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肠内营养的时机选择 营养不良的结果 营养风险评估 体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100% 体重下降和营养不良状况 %标准值 营养状况 ＞90 无营养不良 80-90 轻度营养不良 60-80 中度营养不良 ＜60 重度营养不良 营养支持治疗的途径 营养支持治疗的途径 30项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当. 早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天。 肠内营养的概念 肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。 肠内营养的特点 肠内营养治疗的途径 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲 即可过渡到口服饮食的患者。 优点：简单易行。 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发 生率增加。 。 肠内营养治疗的途径 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低，患者 对肠内营养的耐受性增加。 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不 宜过高。 肠内营养治疗的途径 胃造口螺旋形空肠管PEJ 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症， 减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。 适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者。 肠内营养治疗的途径 经皮内窥镜引导下胃造口管PEG 指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期 留置营养管。 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃 排空良好的重症患者。 肠内营养治疗的途径-PEG 刀片 套管针 。 拉线 胃造口管 肠内营养治疗的途径-PEG PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人 解释整个过程，以取得病人的配合 肠内营养治疗的途径-PEG 胃镜插入胃中并注气 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点。通常于胃的左上1/4。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道 肠内营养治疗的途径-PEG 消毒整个腹部，铺消毒巾。 用带长针的针筒在腹壁各 层注入局麻药。将针头刺 入胃腔，用活检钳钳住长针。 穿刺点处作一个4－5mm 的切口。用套管针从切口 处刺入腹壁进入胃腔，用 活检钳钳住套管针。 肠内营养治疗的途径-PEG 立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线入胃内，用活检钳钳住拉线。 将造口管的顶端在消毒液中浸泡约10秒钟，使顶端的润滑材料激活后变得更润滑。将导线的襻穿过管道的襻紧密连接。 肠内营养治疗的途径-PEG 将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的造口管顶端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁。 肠内营养治疗的途径-PEG 剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的商品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。 肠内营养治疗的途径-PEG 置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定盘片和皮肤之间允许有约2mm距离。 肠内营养的时机选择 在经过早期的有效复苏，生命体征