外科病人的的营养代谢.ppt

肠内营养的优点 3.肠内营养对技术、设备要求较低，较容易实施与管理。 4.与肠外营养相比，肠内营养具有费用较低，严重并发症相对较少等优点。 目录 CONTENTS 四、肠内营养制剂 肠内营养 肠内营养制剂 1.完全膳食：完全膳食所含的各种营养素齐全，能够提供足量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质。根据其蛋白质的不同又分为非要素膳和要素膳。 肠内营养制剂 2.不完全膳食：这种肠道营养膳只提供一种或数种营养素，不足以维持健康成人的正常营养状态，主要用于营养补充，以适合患者的特殊营养需要。有糖类组件、蛋白质组件、脂肪组件、维生素组件及矿物质组件等。 肠内营养制剂 3.特殊用膳：主要有肝、肾功能衰竭用膳，呼吸功能不全用膳，小儿用膳，先天性氨基酸代谢缺陷病用膳，减肥用膳等。用于特殊情况下，以达到治疗和营养支持的双重目的。 目录 CONTENTS 五、肠内营养的输注 肠内营养 肠内营养的输注 1.输注途径： 经鼻胃插管或胃造瘘途径： 优点：胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于各种完全营养膳的输注。 缺点：有反流与误吸入气管的危险。 对预计需要长时间肠内营养支持的患者，最好选用手术胃造瘘或PEG的途径。 肠内营养的输注 1.输注途径： 经空肠造瘘或鼻空肠插管途径： 优点： （1）营养液反流而引起呕吐和误吸的发生率较低。 （2）肠内营养支持与胃十二指肠减压可以同时进行，这对胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜。 肠内营养的输注 1.输注途径： 经空肠造瘘或鼻空肠插管途径： 优点： （3）喂养管可长期放置适用于需要长期营养支持的患者。 （4）患者能同时经口摄食。 （5）空肠造瘘管的管径往往较小，患者无明显不适，机体和心理负担较小。 肠内营养的输注 2.输注方法： （1）按时一次性输注是将配好的营养液用注射器缓慢的注入胃内，每次200-400ml，每天6-8次。该法易引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 肠内营养的输注 2.输注方法： （2）间歇重力滴注是将配好的营养液置于输液瓶内，经输液管与肠道营养管连接，借重力缓慢滴注，每次250-500ml，速率30ml/min，每天滴注4-6次。该法的优点是患者有较多的活动时间，类似正常饮食，但由于肠道蠕动与逆蠕动的影响，常常会引起输注速度不均，可引起一些胃肠道症状。 肠内营养的输注 2.输注方法： （3）连续输注：其装置与间歇性重力滴注的装置基本相同，但一般采用输液泵12-24小时持续均匀输注。目前多主张采用这种方式进行肠内营养支持。 目录 CONTENTS 六、肠内营养的并发症 肠内营养 肠内营养的并发症 1.机械性并发症： 主要是喂养管并发症，如喂养管堵塞、脱落和喂养管刺激引起消化道糜烂、出血、穿孔等。 肠内营养的并发症 2.肺吸入： 可发生于昏迷、呕吐、胃张力降低的患者或喂养管移位时。 肠内营养的并发症 3.胃肠道症状： 如腹胀、腹泻、恶心呕吐、肠痉挛、倾倒综合征、便秘等。 肠内营养的并发症 4.代谢并发症： 如水、电解质和酸碱平衡紊乱，肾前性氮质血症，必需脂肪酸缺乏等。 目录 CONTENTS 七、肠内营养并发症的防治措施 肠内营养 肠内营养并发症的防治措施 1.在开展肠内营养支持的初期，要使胃肠道有一个适应过程，逐渐增加营养液的浓度、输注速度和投给量，直到满足需要。 2.营养液的输注最好采用输液泵持续输注。 3.患者床头抬高30°或更高。 4.根据肠内营养途径和患者的具体情况，选择适当的营养制剂。 肠内营养并发症的防治措施 5.营养液要新鲜配制，输注时要适当加温，暂未输注的营养液可置4℃冰箱保存。 6.营养液应严格无菌操作配制。 7.采用粘度低的膳食，输毕用水冲管，添加药物要先溶解或研碎，以防管道阻塞。 8.选用细软的喂养管。 肠内营养并发症的防治措施 9.腹泻、腹痛、腹胀时可加用收敛药或解痉药；便秘时可多进水，添加膳食纤维，并鼓励患者多活动。 10.为了及时纠正低蛋白血症，可经静脉补充白蛋白。经肠内营养不能满足营养需求时，应经肠外营养途径补充。 11.密切观察，出现严重并发症时应停止输注。 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃造口 空肠造口 短期：鼻胃管 鼻肠管 胃肠功能 正常 整蛋白营养 要素膳 受损 正常饮食 耐受 不足 PN补充 正常饮食 完全EN 足够 短期 长期或限水 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 能量/蛋白质摄取不足的病人 目录 CONTENTS 临床营养支持路途的选择 张小康 The end Thank you Copyrights All Rights Reserved VivigCycia.Inc Limited?2016 肠外营养液的配制 1.全营养混合液（Total nutri