外科疾病的的营养.pptVIP

二、肠内营养的食物选择 三、并发症的营养治疗 应激性溃疡：（胃出血）首先禁食过渡到流食-半流食-软食 腹泻：根据病因针对性的供给营养 肝功能障碍：限制脂肪的供给 应激性糖尿病：限制单糖的摄入 急性肾功衰竭：限制蛋白质的摄取量 概念： 是将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到胃肠道内。这种方法供给的营养全面、均衡，符合胃肠道的正常生理要求，能够维持胃肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌易位。而且并发症少，费用低，技术要求低，是一种合适的营养支持方式 采用肠内营养应注意以下几点： 1、应用时机：对于肠瘘急性期，并发严重的感染和水电解质和酸碱平衡紊乱，或者存在肠梗阻、肠道功能不良、肠内容物漏出比较严重者，不能采取EN。 2、营养制剂的选用：对于肠瘘造成短肠综合征或者肠道功能不良，宜选用含易于吸收的氨基酸或短肽要素膳。当肠道功能基本正常，宜选用含蛋白水解物或全蛋白的制剂  3、应用方法：应采取匀速输入，逐渐加量的原则。可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2天可加至70～80ml/h。总用量与PN的热量计算法相同。若供给热量不足，可用PN补充。另外，实施EN时应注意保温，输入的肠内营养液应在40℃左右，以减少腹胀、腹泻的发生。 1、生长抑素：在TPN时，加用生长抑素可进一步减少胃肠液的分泌量，有利于腹腔感染的控制，纠正水和电解质紊乱，促进管状瘘的愈合。 2、生长激素：生长激素是腺垂体分泌的一种蛋白质激素。应用基因工程技术人工合成生长激素(rhGH)已经应用于临床。rhGH具有促进合成代谢、促进蛋白质合成及促进伤口和瘘口愈合的作用。 3、谷氨酰胺(Gln)： 经静脉或肠道补充Gln。可促进蛋白质合成，促进肠黏膜细胞增殖，保护肠屏障功能。临床上应用谷氨酰胺二肽供肠外营养补充，用量为0.3～0.4g/(kg/d)。 4、精氨酸(Arg)： Arg具有营养和免疫调节双重作用，经肠外或肠内补充Arg可促进蛋白质合成，增强机体免疫功能。 5、ω-3多不饱和脂肪酸： 研究表明ω-3PUFA可改变细胞膜结构，影响细胞的流动性、细胞信号传递和受体功能，具有免疫调节作用。  一、肝脏的功能 1、解毒功能 2、代谢功能 3、分泌胆汁 4、造血、储血和调节循环血量的功能 5、免疫防御功能 1.肝肿瘤：良性肿瘤和恶性肿瘤 2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、碎裂；肝组织严重挫裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染者。 3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿，在条件许可时，可行肝切除术。 4.肝内胆管结石：局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂或肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并去除病因。 一、低血糖： 约70%以上有低血糖，因此应注意维持血糖的稳定。 二、低蛋白血症：给予白蛋白（术后持续1-3周静脉注射） 三、凝血因子合成减少：给予维生素K 四、胆汁分泌减少：应注意禁食高脂肪食物 一、术前准备 1.热能：每天30—35kcal/kg 2.蛋白质:一般1.0—1.2/kg.d 3.脂肪:占总热能的30-35% 4.碳水化合物：占总热能的50-55% 5.水：每天1000-1500ml 6.盐:每天2-3g 7.适当维生素和微量元素 二、术后恢复 术后早期的营养支持 1.热能30-35kcal/kg 2.蛋白质1.0—1.5g/kg 3.碳水化合物50—55% 4.脂肪30—35% 术后3-4天：清流食—低脂半流食—软食—普食 术后长期的营养治疗 1.热能：30-35kcal/kg 2.蛋白质：1.0-1.2g/kg 3.碳水化合物：占总热能55-60% 4.脂肪:占总热能30%左右 宜用食物： 1、优质蛋白质食物 2、新鲜蔬菜水果 3、术后早期用要素膳 4、清淡食物 忌用食物： 1、动物油脂、油炸食物 2、刺激性食物 3、绝对禁酒 4、少量多餐 胰腺的功能： ? 胰腺人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与营养代谢密切相关。外分泌：强大的消化功能 胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。 内分泌： 虽然胰腺体积小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌胰高血糖素、胰岛素、胃泌素等。这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。  1、外分泌功能不足 导致多种营养物质吸收障碍，尤其蛋白质，脂肪吸收严重障碍，导致脂肪泻，蛋