急性非静的脉曲张性上消化道出血诊治指南2015南昌.pptVIP

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 2015.12，南昌 康美医院 林美庆 定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）指屈式韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 年发病率为（19.4-57）/10万，病死率为8.6%。 诊断 症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血(晕厥主要表现)，应注意避免漏诊。 内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，可诊断。 鉴别诊断 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管； 服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。 可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 病因 多数为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 服用非甾体类消炎药、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物(逐年增多趋势)。 少见病因有食管贲门粘膜撕裂综合症、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。 某些全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病