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消化系统疾病病人的护理-----胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡 胃食管反流病 【概述】 胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。 胃食管反流病 【病因和发病机制】 胃食管反流病是由于多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 （一）食管抗反流防御机制减弱 （二）反流物对食管黏膜的攻击作用 胃食管反流病 【临床表现】 （一）食管症状 1.典型症状： 烧心和反流是本病最常见的症状，常在餐后1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。 2.非典型症状：主要有胸痛、吞咽困难。 （ 二 ）食管外症状 （ 三 ）并发症：主要有上消化道出血、 食管狭窄、 Barrett食管 【实验室及其他检查】 1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。 2、24小时食管pH监测 3、食管吞钡X线检查：该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高。 4、食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。 5、食管测压 【诊断要点】 1、胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜下 可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。 2、初步临床诊断：有典型的烧心和反酸症状。 3、诊断成立：①内镜检查有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变；②对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，证实有食管过度酸反流。 胃食管反流病 【治疗】 （一）一般治疗： 改变生活方式与饮食习惯； 避免应用降低 LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。 胃食管反流病 【治疗】 （二）药物治疗 1、促胃肠动力药 ：如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。 2、抑酸药 （1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症患者。 （2）质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。特别适用于症状重、有严重是食管炎的患者。 （3）抗酸药：仅适用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。是目前治疗本病的主要措施。 胃食管反流病 【治疗】 （三）抗反流手术治疗 （四）并发症的治疗 胃 炎 急性胃炎 药物 急性应激 乙醇 慢性胃炎 饮食和环境因素 Hp 感染 自身免疫性疾病 其他：退行性变；营养不良；尿毒症；门脉高压等 胃 炎 急性胃炎 胃粘膜充血、水肿和浅表糜烂 部分病人可发生浅表溃疡和出血 胃液分泌量减少，其中多粘液少酸 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 -----炎症限于表层，腺体完整 慢性萎缩性胃炎 ----腺体萎缩，胃粘膜变薄 胃 炎 急性胃炎 血常规：WBC ，中性粒细胞比例 大便隐血：可阳性 纤维内镜 + 组织病理学检查: 多发性糜烂、出血、粘膜水肿 慢性胃炎 胃液分析：G细胞受损时，胃酸分泌 血清学检查：血清促胃液素 ；抗内因子抗体 纤维内镜 + 组织病理学检查 确诊 Hp 检测 胃 炎 慢性胃炎 反复上腹饱胀不适及消化不良症状 病程较长 内镜及胃粘膜组织学检查证实 急性胃炎 有引起急性胃炎的相关病史 胃痛、胃胀等胃部不适症状 内窥镜及胃粘膜组织学检查可明确诊断 胃 炎 慢性胃炎 去除病因 调整饮食结构和习惯 药物治疗：包括根治 Hp 对症及支持治疗 急性胃炎 去除病因 禁食或清淡饮食 抗感染 对症及支持治疗 急性胃炎 常见护理诊断、措施 1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 （1）评估患者对疾病的认识程度 （2）休息和活动 （3）饮食护理 （4）用药护理 2、潜在并发症：上消化道出血 其他护理诊断： 1）营养失调； 2）焦虑 慢性胃炎 常见护理诊断、措施 1、疼痛 腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 （1）休息与活动 （2）热敷 （3）用药护理 2、营养失调 （1）饮食治疗的原则 （2）制定饮食计划 （3）营养状况评估 其他护理诊断：（1）知识缺乏 （2）焦虑 1、确诊慢性胃炎的主要依据( ) A. 活组织检查 B. 胃肠钡餐检查 C.胃液分析 D.胃镜检查 E.血