常用操作注意事项.ppt

五、呼 吸 机 妥善固定 1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜） 固定带不可随意解开， 防止套管脱出 2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅 3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是15~20cmH2O 气道湿化到位以呼机管路上有一层雾气为宜 注意事项 .校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。 .咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量。 .校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高） .注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。 .疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 特别注意： CVP的管路不能输血管活性药物。因为血管活性药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压的时候，使药物进入不均，失控，患者血压会出现急剧变化，导致患者病情不稳。如果使用血管活性药物时要测中心静脉压，应该先将有血管活性药物的管路回抽见血之后才能测压。 三、血气分析注意事项 1.血气分析片应贮藏在2-8OC的冰箱内，复温过的分析片不可重新放回冰箱。 2.操作时，将血气分析仪放在水平桌面上，不水平会导致不能正常检测。 3.勿用力挤压片子的中央。注入血样时针头斜面向下插入样品池，样品池内血液呈水平面或稍高。 4.每班使用前检查电量。 5.穿刺部位的选择? 选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。 6.用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。 7.采血的位置? 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。 8.如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。 9.气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。 电极位置 影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开 四、电 除 颤 能量选择 成人（ ≥ 8岁）： 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 双相波形:早期临床试验表明,使用200J即可有效终止院前发生的室颤。 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg (1)仪器的准备，除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。 (2)各个部件的正规摆放，除颤仪的所有部件必须按一定的规定摆放。 (3)导电糊或生理盐水的准备，与除颤器在同一处保存两者不允许分开存放。 (4)平时将同步开关放置于关闭状态。 (5)电极板上纱布浸湿后不能有盐水外溢，如两个电极板纱布上的盐水外溢并相互接触，将造成短路。此时应用纱布将皮肤上的盐水擦干。 (6)放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人脱离接触。 电除颤在临床实际工作中的应用 心室纤颤一旦出现，自行转复者极少，除颤是决定性的治疗。除颤有两种方法：电击除颤和药物除颤。一般来说，药物除颤疗效差，效果不确切，首选电除颤。 如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。 潮气量 呼吸频率 FiO2 PEEP 成人潮气量一般为5～12ml/kg，7~9ml/kg是最常用的范围 对于成人，机械通气频率可设置到 12～18次/分 一般要求吸入氧浓度低于50％～60％ 一般设置 2~4cmH20 管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当 气道低压Low airway pressure 检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。 病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛