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64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及其临床应用 前 言 冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高 目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势 传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金标准广泛用于临床，也是介入治疗的必要手段，但因其为有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制　 64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率 大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA 主要内容 冠脉CTA检查排除标准 心律不齐者（偶发室早或房早除外） 碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间10s者 备注 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然75bpm者 有起搏器者 心脏换瓣手术者 二、冠脉CTA检查方案 检查前准备 冠脉CTA扫描方案 5-Steps 扫 描 参 数 图像重建时相的选择 图像重建方案 通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm 对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建 45% 75% 冠状动脉主要分支 右冠优势型及左冠优势型 心脏静脉 64层螺旋CT心脏及冠脉整体效果图像 透 明 心 脏 64层螺旋CT冠脉CTA与DSA 冠脉CTA的优势 冠 心 病 冠心病病例 前降支近段混合型小斑块 前降支近段软斑块，管腔中度狭窄 前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄 右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄 M I P 冠心病治疗方案 冠脉主干狭窄在50％以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗 冠脉主干狭窄在50％以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄 冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访有无桥血管再狭窄 介入治疗 冠脉支架植入 冠状动脉搭桥 右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立 心梗后室壁瘤形成 心肌 桥与壁血管 冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出 左右冠状动脉均由窦上发出 左冠状动脉中间支畸形血管团 冠 脉 变 异 血管与气管的融合图像 高危人群 具有以下3种或以上者 45岁以上男性，55岁以上女性 家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁） 血脂：总胆固醇≥200mg/dl或TG≥ 1.7mmol/L 血压：SBP/DBP ≥130/85mmHg或已服用降压药物 血糖：空腹≥100mg/dl或餐后2h ≥ 100mg或已进行糖尿病治疗 肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm 吸烟：10支/日以上，或10年以上 急性冠脉综合征患者（年龄不限） 心 率 控 制 冠状动脉搭桥术后 C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞 右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后 心肌缺血及心肌梗塞 前降支闭塞 反向运动 室壁瘤 心肌桥CTA与DSA 壁血管在DSA表现为“挤牛奶征”，在CTA上可直接显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。 C P R 1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二对角支；5.回旋支；6.左边缘支；7.右冠脉主干；8.右边缘支；9.后降支 1 9 8 7 6 5 2 4 3 后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型 心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房4 3 2 1 1 4 重建步骤 心脏冠 脉整体 效果图 冠脉树 VR Tree 血管分析 常 用 体 位 常 用 体 位(VR) M I P M I P 冠状动脉狭窄分析 近端参考点 狭窄点 远端参考点 近端参照点 远端参照点 狭窄点 血管分析 曲面重建（CPR） 细小分支显示 斑块性质分析 CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因 三、冠脉CTA的临床应用 冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死 钙化斑 软斑块 43岁男性,前降支近段狭窄伴 第一对角支近段闭塞 前降支近段钙化斑伴软斑块形成 右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常 球囊扩张 支架植入 * * R Radiology cqumsfah * *