二级中医院等级评审文件盒目录.doc

责任人：黄萍 目录 第二部分●第三章 医疗质量●四其他科室质量●（一）手术治疗管理(文件盒目录) 1 第一盒 Ⅱ-3.4.1.1 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●手术医师资格及分级授权 1 第二盒 II-3.4.1.2 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●病情评估、术前讨论及知情同意制度落实 2 第三盒 II-3.4.1.3 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●重大、急诊手术管理 3 第四盒 II-3.4.1.4 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●抗菌药物预防应用管理 3 第五盒 Ⅱ-3.4.1.5 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●手术记录及标本管理 4 第二部分●第三章 医疗质量●四其他科室质量●（二）麻醉治疗管理（文件盒目录） 5 第一盒 Ⅱ-3.4.2.1 ●医疗质量●其他科室质量●麻醉治疗管理●麻醉医师资格管理及分级授权 5 第二盒 Ⅱ-3.4.2.2~3 ●医疗质量●其他科室质量●麻醉治疗管理●麻醉前病情评估、知情同意制度及落实 6 第三盒 Ⅱ-3.4.2.4 ●医疗质量●其他科室质量●麻醉治疗管理●手术安全核查制度落实及麻醉记录 6 第二部分●第三章 医疗质量●五病历（案）质量管理（文件盒目录） 7 第一盒 Ⅱ-3.5.1 ●医疗质量●病历（案）质量管理●科室设置 7 第二盒 Ⅱ-3.5.2 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病历资料管理 7 第三盒 Ⅱ-3.5.3.1 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病历书写质量评估●质控管理目标及培训 8 第四盒 Ⅱ-3.5.3.2 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病历书写质量评估●质控管理制度 8 第五盒 Ⅱ-3.5.3.3~4 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病历书写质量评估●质控管理组织及持续改进 9 第六盒 Ⅱ-3.5.4.1~2 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病案查询系统 9 第二部分●第三章 医疗质量●四其他科室质量●（一）手术治疗管理(文件盒目录) 第一盒 Ⅱ-3.4.1.1 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●手术医师资格及分级授权 卷内目录及子目录： Ⅱ-3.4.1.1 手术医师资格及分级授权 隆安县中医医院手术管理制度（医疗管理制度汇编P）））II-3.4.1.2 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●病情评估、术前讨论及知情同意制度落实 卷内目录及子目录： II-3.4.1.2.1~3病情评估、术前讨论及知情同意制度落实 隆安县中医医院患者病情评估制度（医疗管理制度汇编P））））））II-3.4.1.3 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●重大、急诊手术管理 II-3.4.1.3.1~2 重大、急诊手术管理 卷内目录及子目录： 隆安县中医医院重大（特殊）手术报告审批制度与流程（医疗管理制度汇编P））））II-3.4.1.4 ●医疗质量●其他科室质量●手术治疗管理●抗菌药物预防应用管理 卷内目录及子目录： II-3.4.1.4 抗菌药物预防应用管理 卫生部的《抗菌药物预防性应用的基本原则》 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）抗菌药物临床应用管理办法和实施细则））标本规定）））II-3.4.2.2~3 麻醉前病情评估、知情同意制度及落实 隆安县中医医院患者麻醉前病情评估制度（医疗管理制度汇编P）））））II-3.4.2.4 .1~3 手术安全核查制度落实及麻醉记录 麻醉事故及意外防范制度（医疗管理制度汇编P））））））II-3.5.3.3~4 质控管理组织及持续改进 2013年关于调整我院八大管理委员成员通知（红头文件） 2013年关于调整我院病历三级质控管理组织的通知(（红头文件） 病历三级质控管理组织人员花名册、各级负责人的资格证书复印件 2010~2013年病历书写质控管理持续改进措施 2010~2013年病历病历质量工作总结、评价报告 2010~2013年病案管理委员会会议记录 II-3.5.3.4 质控管理持续改进措施（2010年-2013年） 第六盒 Ⅱ-3.5.4.1~2 ●医疗质量●病历（案）质量管理●病案查询系统 卷内目录及子目录： Ⅱ-3.5.4.1~2 病案查询系统 国际疾病分类与代码、中医病证分类与代码、手术操作分类的文件资料 隆安县中医医院与中联系统协议复印件 病案录入疾病分类截屏图 病案编码人员资质及培训证复印件 出院病历分类编码管理（隆安县病人出院病历登记表） 出院病案信息查询截屏图 2