成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南_2006_.pdf

中国实用外科杂志 2007 年 1月 第 27 卷 第 1期 ·7 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2007) 0 1 - 0007 - 07 成人严重感染与感染性休克血流动力学 监测与支持指南 ( 2006) 中华医学会重症医学分会 中图分类号 : R6　　文献标志码 : A 1　引言 表 1　推荐级别与研究文献的 D elph i分级 ( ) ( 严重感染 severe sep sis 及其相关的感染性休克 sep 推荐级别 ) ( tic shock 和多脏器功能障碍综合征 m u ltip le organ dysfunc A 至少有 2 项 Ⅰ级研究结果支持 ) ( ) tion syndrom e,MOD S 是当前重症加强治疗病房 ICU 内病 B 仅有 1项 Ⅰ级研究结果支持 人主要的死亡原因 ,也是当代重症医学面临的主要焦点及 C 仅有 Ⅱ级研究结果支持 难点 。在美国 ,每年有 75 万例严重感染病例发生 ,超过了 D 至少有 1项 Ⅲ级研究结果支持 充血性心力衰竭或乳腺癌 、结肠癌和艾滋病的患病例数总 E 仅有 Ⅳ级或 Ⅴ级研究结果支持 和 ,病死率大概在 20% ～63%左右 ,与急性心肌梗死的院 研究文献的分级 外病死率相近 。且患病率以每年 15% 的比例增长 ,预计 Ⅰ 大样本 、随机研究 ,结论确定 ,假阳性或 到 2010和 2020年 ,严重感染的患病数将达到 93 万和 110 假阴性错误的风险较低 万 。美国每年的相关治疗费用大约为 167 亿美元 ,而欧洲 Ⅱ 小样本 、随机研究 ,结论不确定 ,假阳性 ( ) 每年的相关治疗费用大约为 94 亿美元 。在全球范围内,严 和 或 假阴性错误的风险较高 重感染病例的发病率 、病死率及相关治疗费用也在逐年增 Ⅲ 非随机 , 同期对照研究 加 ,全球每年有 1 800万人发生严重感染 ,每天大约有 1 400 Ⅳ 非随机 ,历史对照研究和专家意见 人死于严重感染 。尽管国内尚无完整的流行病学资料 ,但 Ⅴ 系列病例报道 ,非对照研究和专家意见 据估计发病率 、病死率 、治疗费用也相当高 。人口老龄化和 慢性病的增加 ,人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后 2　严重感染与感染性休克的血流动力学特点 免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要 严重感染和感染性休克时 ,循环系统主要表现为体循 原因。 环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加 ,肺循环阻力通 严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻 常略有升高 。体循环阻力下降被认为是感染性休克的首要 力并导致组织灌注不足为特征 ,其血流动力学的复杂性使 血流动力学改变 ,这种状态通常被称之为高动力型血流动 支持治疗 目标的实现更为困难 ,因此 ,血流动力学的监测与 力学状态 。严重感染常导致