结直肠的癌肝转移外科治疗.ppt

RFA在CRLM中应用 可治疗无法手术切除的CRLM。包括肿瘤紧邻肝内大血管、手术后残肝体积不足、全身合并症多、合并肝外转移癌或拒绝手术切除等情况。 手术切除联合RFA治疗CRLM。对于同时累及左右半肝的多发CRLM病灶，可以手术切除较大病灶，同时再应用RFA治疗小病灶。 对于体积较大的CRLM，RFA还可扮演手术器械的作用，辅助肝脏切除术。 以Habib为代表的专用RFA电极可以将手术预切线消融成一个凝固性坏死带，既可以减少术中出血，又提供了理想的无瘤切缘。 腹腔镜在结直肠癌肝转移治疗中的应用 腹腔镜下射频消融术。 腹腔镜下PVE及介入治疗。( 经回结肠静脉插管) 腹腔镜结直肠癌切除术联合开腹肝转移灶切除术 腹腔镜下结直肠癌根治+肝转移灶切除术。 可切除的结直肠癌肝转移：开放手术 vs 腹腔镜手术 Robert Cannon在美国中部外科学会年会上报告的一项研究显示，与开放手术切除相比，腹腔镜肝切除可给结直肠癌肝转移患者带来更大的短期收益和相同的肿瘤控制效果。 研究结果显示，腹腔镜手术组平均失血量显著低于开放手术组(202 ml vs. 392 ml，P＜0.001)，并发症更少(23% vs. 48%，P=0.007)，住院时间更短(4.8 d vs. 7.8 d，P＜0.001)。腹腔镜手术组的显微镜下切缘阴性率明显更高(97% vs. 81%，P=0.02)。 无法手术切除的肝转移病灶的腹腔镜下处理方法 首先行腹腔镜下结直肠癌根治术。 对于不能手术切除的肝转移癌灶，可采用碘125放射粒子植入、无水酒精注射、靶向药物化疗、射频治疗、P53基因注射治疗等。 切缘 帕夫利克(Pawlik)等对切缘与生存率的相关性进行的研究发现，切缘阳性、切缘1～4?mm、切缘5～9?mm和切缘≥10?mm患者的5年生存率分别为17.1%、62.3%、71.1%和63%，作者认为只要能保证切缘阴性，就能达到手术要求 。 转移病灶数目 转移灶数目 研究者对131例结直肠癌肝转移手术病例进行回顾性分析显示，肝转移灶为1～3个、4～9个和≥10个患者的5年生存率分别为51%、46%和25%。作者认为只要肝转移灶＜10个，就可选择手术治疗。 参考文献 1. Steele G, Ravikumar TS. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer: biological perspective. Ann Surg 1989;210:127-138.2. Bilchik AJ. Arterial Chemotheropy as adjuvant and palliative treatment of hepatic colorectal metastases: an update Surg Oncol Clin N Ann 2003;12:193-210.3. Levi F, Zidani R, Brienza S, et al. A chronophar-macologic phase Ⅱ clinical trial with 5-fluorouracil, folinic acid and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump: high antitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer. Cancer 1992;69:893-900.4. Hao CY and Ji JF. Surgical treatment of liver metastases of colorectal cancer: strategies and controversies in 2006. European J Surgical Oncology 2006;32(5):473-4835. Scheele J, Strang R, Altendor-Hofman A, Hepatic Metastases from Colorectal Carcinoma: Impact of surgical resection on natural history. Br J Surg 1990;77:1241-1246.6. Foster JH. Survival after liver resection for cancer. Cancer 1970;26:493-502.7. Registry of Hepatic Metastases. Resection of the liver for colorectal c