科学合理使用接各种血液制品.ppt

科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效 异体输血给人体造成的重要危害 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、 淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。 异体输血给人体造成的重要危害 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种 类型，血清蛋白有20多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。 异体输血给人体造成的重要危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发 率,生存率。PEG↑,IL-1↓ （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 异体输血给人体造成的重要危害 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 输血相关性肺损伤： （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1% 发生率。 异体输血给人体造成的重要危害 （8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳 骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 心衰，肺水肿 输血中的白细胞免疫反应 含白细胞(淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 输血相关急性肺损伤(TRALI) 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD) 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 减少此类不良反应相关技术: 血液制品滤除白细胞和辐照技术 移植物抗宿主病 病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。 107/kg(+) 若105/kg(-） 症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞减少。 治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。 移植物抗宿主病易感人群 免疫功能低下: 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者 近亲输血（有血缘关系） 输注大量“热血”和新鲜血的患者 输血相关移植物抗宿主病的诊断 病史、输血史 典型症状 实验室检查：找到异体淋巴细胞 发病率：0.1-1% 死亡率：90-100% 移植物抗宿主病的预防 尽可能不输新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 r射线照射，去除淋白细胞活性 血液制品滤除白细胞和辐照技术 自身输血 输血相关急性肺损伤（ TRALI ） 症状及体征 输血后1—4小时出现急性呼吸衰竭伴发热胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血管无出血 输血相关急性肺损伤（ TRALI ） 发病机理 激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞， 引起肺水肿、肺组织损伤。 预防 输注不含抗白细胞抗体的血液 输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞滤器 现行对策 推行无偿献血 （安全性增加5-10倍） 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究 临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 成 分 输 血 成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医院成分输血率要求大于70%。 全血不全 血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间 红细胞 CPD中保存35天， ACD中21天 血小板 12小时大部分失去活性 白细胞 8小时后丧失功能 V或VIII因子 1-3天仅剩20%以下的活性 成分输血的优点 提高疗效