结核性脑膜炎的护理查房.ppt

1． 评估意识情况： 通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况、GCS来判断意识障碍程度。 2． 评估瞳孔变化： 观察两侧瞳孔是否等大、 等圆， 对光反射的灵敏度。 3． 评估生命体征： “二慢一高” 是颅内压增高早期症状(库欣反应)。 血压升高， 脉搏变慢可达 40～50 次／ 分， 呼吸深慢。 4．评估颅内压增高“三主征” ： 头痛、 呕吐、 视神经乳头水肿 5． 评估肢体活动情况： 小脑幕切迹疝会出现对侧肢体活动障碍 6. 快速药物降压： 通知医生， 迅速建立静脉通路， 快速输入 20%甘露醇 250 ml， 20 min 内输完， 行脱水治疗， 降低颅内压。 4． 外引流减压： 协助医生行脑室穿刺并外引流， 尤其适用于侧脑室扩大， 发生枕骨大孔疝时。 5． 术前准备： 如备血、 剃头、 通知手术室。 护理措施-脑组织灌注异常 6 除去引起颅内压增高的附加因素: ①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; ③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实; ④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。 护理措施-脑组织