2012年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭指引解读-中国循环杂志.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 33 2012年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭指南解读 李为民，张晓伟 关键词 急慢性心力衰竭；指南 2012 年 5 月欧洲心脏病学会（ESC）公布了 成为慢性心衰治疗的新靶标。 “2012年ESC急慢性心力衰竭指南” (Eur Heart J， 1.3 扩展心脏再同步化治疗的应用范围 2012,33:1787-1847.)，新指南内容全面，几乎涉 新指南推荐：①窦性心律、经标准和优化抗 及心力衰竭（心衰）临床领域中的方方面面，对心 心衰治疗后左心室射血分数（LVEF）仍持久降低 ~ 衰定义、分类、诊断、心功能状态评估及心衰治疗 （EF≤35%），预期生存期＞1年患者，NYHA IIIIV级， 等内容均作了清晰的阐述。现将其具体内容加以解 伴左束支传导阻滞（LBBB）（I，A）/ 不伴 LBBB， 读。 但 QRS ≥ 150ms（IIa，A）；②窦性心律、经标准 和优化抗心衰治疗后LVEF仍持久降低（EF≤30%）， 1 六个亮点：新指南与 2008 年 ESC 指南相比，主 预期生存期＞ 1 年患者，NYHA II 级，伴 LBBB， 要有以下六个亮点 QRS ≥ 130ms（I/A）/ 不伴 LBBB，但 QRS ≥ 150ms 1.1 扩大醛固酮受体拮抗剂应用范围 （IIa，A）。 新指南将醛固酮受体拮抗剂治疗慢性心衰的 鉴于目前支持证据尚不确凿，新指南并未推荐 应用范围从心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级 伴有房颤或 LVEF 降低合并常规心脏起搏的心衰患者 ~ ~ III IV 级扩大至 II IV 级（I，A）。同时建议服用 植入心脏再同步化治疗（CRT）。 依普利酮或螺内酯的患者要定期检测血清离子水平 1.4 积极推荐冠状动脉血运重建治疗 和肾功能。 新指南推荐对伴有冠心病的心衰患者进行冠状 1.2 增加对窦房结起搏电流（If）抑制剂伊伐布雷 动脉（冠脉）血运重建治疗，包括冠脉旁路移植（CABG） 定的推荐应用 和经皮冠脉介入治疗（PCI），强调血运重建治疗不 新指南建议：①窦性心律、射血分数（EF） 仅能缓解患者症状同时还可以改善患者预后。 ≤ 35%、心率≥ 70 次 / 分且存在持续症状（NYHA 新指南指出对于预期寿命＞ 1 年的心衰患者， ~ II IV 级）的心衰患者，即使已应用循证剂量（或 如果存在左主干病变（I，C）或双支、三支病变者（I， 低于循证剂量的最大耐受剂量）的 β 阻滞剂、血管 B）应实施 CABG 术，如果上述患者不宜行 CABG 则建 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 或血管紧张素受体 议行 PCI 术（IIb，C）。同时，新指南还强调对于 阻断剂（ARB），以及醛固酮受