陶凌 心是血管疾病药物进展.ppt

* 支持下述重要信息 大量的循证医学证据肯定了阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 背景资料： 抗血小板治疗对各种终点事件的绝对影响。对有既往心肌梗死患者（12个试验）进行了统计研究。对于随机化不平衡的试验，通过将对照组计数一次以上转换为随机化平衡的试验，然后计算调整后的对照组总数。结果显示了抗血小板治疗使每1000人中有18人免于非致死性再梗。 1. BMJ 324:71–86, 2002 * 支持下述重要信息 大量的循证医学证据肯定了阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 背景资料： 抗血小板治疗对各种终点事件的绝对影响，其中急性心肌梗死有15个试验，共19588例可疑急性心肌梗死患者，接受平均为期一个月的抗血小板治疗。对于随机化不平衡的试验，通过将对照组计数一次以上转换为随机化平衡的试验，然后计算调整后的对照组总数。结果显示了非致死性再梗大幅而极为显著的下降。 1. BMJ 324:71–86, 2002 * 支持下述重要信息 大量的循证医学证据肯定了阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 背景资料： 一项以2,035名具有慢性稳定型心绞痛病史但是之前没有发生过心肌梗塞的患者为对象的研究对小剂量阿司匹林75毫克/天与安慰剂的疗效进行了比较，其结果显示，小剂量阿司匹林的治疗将致死性心肌梗死的发病率降低了34％，非致死性心肌梗死的发病率降低了39%。同时将其它终点（血管性死亡、脑卒中以及所有原因所造成的死亡）也分别降低了22－26％。这是在慢性稳定型心绞痛的患者身上所进行的最有希望的二级预防试验，它为药物治疗有助于降低发生心肌梗塞的危险性的理论提供了确实的证据。 1. Juul-M?ller S, et al., for the SAPAT Group. Lancet 1992;340:1421–5 * Reference: 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. 支持下述重要信息 阿司匹林的临床最佳剂量为75–150mg /天 背景资料： 这是抗栓临床试验协作组推荐的阿司匹林最佳剂量。对服用不同剂量的阿司匹林的疗效的荟萃分析表明，阿司匹林每日500–1500 mg 的效果并不比中剂量和小剂量阿司匹林的效果更好，但增加了发生胃肠不良反应的可能性，剂量低于75 mg 的预防效果不明确，因此75–150mg 剂量的阿司匹林是在高位患者中长期应用预防严重血管事件的最佳剂量。 1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. * 支持下述重要信息 大量的循证医学证据肯定了阿司匹林在心血管病二级预防中的重要作用 * * Clopidogrel provided a 20% relative risk reduction in the composite outcome of MI, stroke or CV death (95% CI, 0.72-0.90, P = 0.00009). Overall there were 719 (11.4%) first events in the placebo group and 582 (9.3%) in the clopidogrel group. The hazard rate curves began to separate within the first few hours after therapy initiation and continued to diverge over the remainder of the trial. * * * * * Wald Law指出含有6种剂量相对较低药物(他汀类、阿司匹林、复方降压药、叶酸——降低同型半胱氨酸)的药片，可以作为OTC药物出售给心血管事件风险增加的老年患者。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 针对某些高危情况下降压药物的选择，JNC 7指定了六大类抗高血压药物的强适应证。这些适应证的药物选择是根据大量循证医学的证据确定的。这六大强适应证分别是心力衰竭 ，心肌梗死后，冠心病高危因素，糖尿病，慢性肾病，预防中风复发。 在六大类抗高血压药物中，唯有ACEI拥有全部六个强适应证。CCB仅被JNC 7推荐了两个强适应证，因为CCB仅被证实对冠心病、糖尿病患者有益。 强适应证的多少反映了抗高血压药物对靶器官保护能力的大小。 * * * * * * * * * * * * * 来自2001年“中国心血管健康多中心合作研究”抽样资料显示，