双j管在肾结石治疗中临床应用观察-中国医药指引.docVIP

双J管在肾结石治疗中临床应用观察 伍国平 湖南耒阳市中医院 421800 【摘要】目的 分析双J管在肾结石临床应用效果，探讨其在肾结石治疗中的合理应用。方法 2007年1月至2009年1月收治的356例肾结石患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（n=180），采用ESWL治疗，在治疗中使用双J管作内支架；对照组（n=176），同样采用ESWL治疗，术中不放双J管。结果 治疗组结石排净时间短于对照组，肾盂尿液引流、伤口愈合、并发症等均优于对照组，比较有统计学差异（P0.05）。结论 双J管在治疗中的应用，不仅能防治伤口吻合不当，而且具有内支架和内引流的双重作用，同时术中并发症少，减少了患者的痛苦，缩短了住院时间，值得上尿路治疗推广。 【关键词】肾结石ESWL；双J管 中图分类号：R692.4 文献标识码：B随着人们生活结构的改变，肾结石患病率有所增加，在医疗条件和技术不断发展下，肾结石的治疗也有了突飞猛进的改善，其中碎石是治疗的主要方法，但对于肾结石较大的患者，在碎石后容易出现“石街”，若结石停留在输尿管过久，容易出现息肉包裹结石，导致冲击波难以粉碎，结石无法排除。在近年来，双J管作为内支架和引流管早已广泛应用于肾结石临床治疗中[1]，较于传统的手术，放置双J管做支撑和引流，减少了逆行感染及伤口吻合狭窄等并发症，而且对肾脏有较高的保护。现就湖南耒阳市中医院2007年1月至2009年1月收治的356例上尿路结石患者治疗效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月共收治的356例肾结石患者，随机分为组，治疗组180例，男85例，女95例，年龄18～78岁；对照组176例，男90例，女86例，年龄20～75岁。组患者一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性，见表1。 表1 组患者基本资料比较 组别 例 肾结石大小 肾结石 输尿管结石 肾孟结石 肾结石合并输尿管结石 （cm） (例) (例) (例) (例) 治疗组 180 3.8±1.2 90 65 8 17 对照组 176 3.6±1.8 88 70 7 11 注：与对照组比较，P0.05 1.2 临床表现 患者常表现出腰部疼痛和血尿，并有部分患者出现出汗、恶心、呕吐现象。 1.3 治疗方法 所有患者术前进行全面检查，包括B超、尿路平片、静脉肾造影等辅助诊断，并详细记录各项指标，作为术中和术后参考；了解患者的病史，并做好术前心理辅导。将术中需要的各种器械准备好，注射适量麻醉进行开放性手术。 1.3.1 对照组 患者取仰卧位，冲击电压设为10kV，冲击时间为1.2s/次，碎石次数未1000～3000次，无需镇静药物进行ESWL。 1.3.2 治疗组 在对照组的基础上放置双J管，对于男性患者，经输尿管镜逆行置管常规至肾盂，插入涂有石蜡油的导丝，将管套推入导丝，再套入双J管，推进管顶住双J管的尾部，用顶推管协助进输尿管肾盂内再拔出导丝。对于女性患者，则不用推管，只要将J管尾端推入尿道，慢慢退出导丝即可，输尿管的长短可根据患者的实际情况在F5~F8之间进行选择，置管后检查膀胱镜确定双J管一端留于膀胱内，术后将导尿管保留1~2d，避免感染，双J管置留时间2～3周，若输尿管狭窄或封闭，可适当延长2个月左右拔除。 1.4 术后处理 组患者术后常规给予抗生素，4周内进行复查，掌握碎石程度、排石情况，观察术后有无并发症发生，并进行相应的处理。 1.5 统计学分析 本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通过χ2检验，P0.05为有统计学差异。 2 结 果 2.1 组治疗效果比较 治疗组结石排净时间和次数短于对照组，比较有统计学差异（P0.05），见表2。 表2 组治疗效果比较 组别 例 治疗次数（次） 结石排净时间（月） 1 2 3 3 1 2 3 3 治疗组 180 74 72 30 4 45 76 54 5 对照组 176 10 48 98 20 20 54 71 31 注：与对照组比较，P0.0