麻醉前用药的与意外.pptVIP

麻醉前用药意外和并发症的预防与处理 常用麻醉前用药 苯二氮卓类药物 神经安定镇静药物 麻醉性镇痛药 抗胆碱药 抗组胺药物 胃内容物调整用药 稳定血流动力学药物 防治恶心呕吐药 苯二氮卓类药物并发症的预防与处理 影响测定中枢神经功能 原因 苯二氮卓类药的重要副作用是产生暂时性精神涣散，并可能诱导幻觉，正常认知感觉能力下降，苏醒延迟致病人未能及时苏醒。 预防 需在术中唤醒或术后迅速清醒，以便于测定中枢神经和外周神经功能，判断神经是否受损和中枢神经恢复情况。如脊椎手术、颈动脉内膜剥脱术、颅内手术等。应用时需注意。 处理加快输液速度，增加输液量，促进药物排泄。应用催醒剂如氟马西尼、美解眠。 苯二氮卓类药物并发症的预防与处理 引起注射部位疼痛 原因 由于地西泮不溶于水，只溶解于有机溶剂。肌注或静注时常易引起注射部位疼痛，静注时可引起静脉炎，应用时需注意。 预防 在注药前先给镇痛性麻醉药如芬太尼，可有效缓解注射局部疼痛发生。 处理 静脉炎处理：1、术后热敷 2、应用普鲁卡因局部静脉周围浸润麻醉以消炎止痛3、口服抗生素、维生素B类及糖皮质激素等药物治疗4、服中药治疗5、术后局部疼痛可口服一般解热镇痛剂即可。 苯二氮卓类药物并发症的预防与处理 呼吸和循环影响 原因 咪达唑仑和地西泮单独使用时，对心血管抑制作用较弱，但和镇痛药合用时，对心血管抑制较明显。静脉注射对呼吸和循环影响较为明显，可出现呼吸暂停和显著性低血压，老年人和一般情况较差、血容量低、脱水病人易发生。和镇痛性麻醉药合用，会明显抑制呼吸。 苯二氮卓类药物并发症的预防与处理 预防用药前保证足够血容量。老年人、小儿、体质较弱病例及与麻醉性镇痛药一起合用时应减少用药剂量，并加强监测。可能发生气道梗阻病人，麻醉前不宜应用咪达唑仑，因呼吸抑制时无法应用面罩辅助呼吸。围术期保证足够通气和良好氧供。 处理支持呼吸：应用面罩或气管插管实行机械呼吸，以保证病人通气和氧供。扩容治疗、输液治疗，以扩充病人血容量，维持稳定血液循环。支持心血管系统：应用强心药和血管收缩剂，以维持病人正常血压和心率，如选用多巴胺等药物。 苯二氮卓类药物并发症的预防与处理 其他地西泮常引起的不良反应有嗜睡、头昏、乏力，大剂量可导致共济失调，因此用药后应有专人陪护并避免自己走人手术室，以免发生昏倒等意外。该药也可发生过敏反应，如皮疹、白细胞计数减少。若滥用、长期服用可产生耐受性、习惯性及成瘾性。 神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理 氟哌利多此药主要是较为明显的低血压和锥体外系症状。 原因 氟哌利多具有中枢多巴胺拮抗作用，可产生锥体外系症状。有由于氟哌利多有轻度α受体阻滞作用，降低儿茶酚胺升压作用，因此可引起血压下降和体位性低血压。  神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理 临床表现病人感到无力，个别病人可出现烦躁不安，甚至谵妄，特别易发生在老年病人。用药后血压均有轻中度下降，特别易发生在老年人、体质较差、低血容量病人。 预防老年人、体质较差、脱水低血容量患者应减量使用。用药前保证病人足量血容量。用药后不宜坐起或站立，以防体位性低血压而致意外发生。锥管内麻醉用此药后，应预防性使用麻黄碱防止血压下降。处理 应在输液扩容基础上使用升压药物如麻黄碱、去氧肾上腺素、多巴胺等。 麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理 吗啡 原因兴奋中枢迷走神经，用药致心率减慢。释放组胺，引起外周血管扩张、血压下降，特别是血容量不足病人更为明显。兴奋迷走神经和对平滑肌直接作用，用药后可导致胃肠道平滑肌和括约肌张力增加，胃肠活动减少，引起便秘，不利于术后胃肠功能恢复。增加输尿管张力，膀胱括约肌收缩，可致尿潴留。作用于中枢神经催吐化学感受器，易引起恶心、呕吐。作用于延髓孤束核的阿片受体抑制咳嗽反射。组胺释放和对支气管平滑肌的直接作用引起支气管收缩，诱发支气管痉挛。原存有支气管哮喘病人易诱发哮喘发作。兴奋动眼神经核引起显著的缩瞳作用，术前一般不作为常规用药。 麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理 预防术前保证足够血容量，麻醉诱导前或锥管内麻醉用药前应用小剂量麻黄碱静注。应用抗组胺药。术前存有支气管哮喘病例不宜使用吗啡。术前使用抗胆碱药，以阿托品最适宜。吸氧辅助呼吸。 处理呼吸抑制时，行辅助或控制呼吸，必要时气管插管，机械呼吸。支持循环，输液扩容同时应用升压药提升血压至正常。应用糖皮质激素和氨茶碱治疗支气管痉挛。应用镇吐药物。应用阿托品。使用阿片受体拮抗剂。哮喘病人应用丁胺醇、异丙肾上腺素治疗。 麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理 哌替啶 原因哌替啶对心肌有直接的抑制作用，降低心肌应激性。因组胺释放