间歇性导尿在全麻下口腔颌面术后尿潴留中的应用研究-江苏人民医院.docVIP

间歇性导尿在全麻下口腔颌面外科术后尿潴留中的应用研究 南京医科大学第一附属医院康复口腔科 刘萍 【摘要】 目的：探讨间歇性导尿在全麻下口腔颌面外科术后尿潴留中的干预及临床结局 方法:回顾分析2012年1月至2016年6月，我科全麻下口腔颌面外科术后尿潴留患者，使用间歇性导尿与传统留置导尿护理干预的临床结局。 结果：全麻下口腔颌面外科术后尿潴留患者行间歇性导尿干预，能够缩短患者膀胱恢复自主排尿功能所需时间。护理人员的调研结果显示，间歇性导尿护理模式，临床结局优于传统留置导尿，更有利于临床工作的开展。 结论：间歇性导尿在口腔颌面外科全麻术后尿潴留处理中推荐应用。 关键词 间歇性导尿，口腔颌面外科，全麻，术后尿潴留，自主排尿 成人术后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）发生率约为4.8%，是术后的常见并发症[1]。其主因是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制或膀胱平滑肌收缩力减弱致膀胱收缩无力, 手术损伤神经, 切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛, 机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。对于术后尿潴留的预防及膀胱管理，术前留置导尿已成常态。然而，留置导尿管引发的诸多问题，如：尿路感染、患者不适、住院时间的延长，越发被国内外医护人员所关注 [2-4]。 本研究，纳入研究的患者术前均不使用留置导尿。对于术后尿潴留患者的膀胱管理，使用留置导尿（indwelling urinary catheter，IUC）或间歇性导尿（intermittent catheterization，IC）进行护理干预并比较其临床结局。首要临床指标是术后尿潴留患者膀胱恢复自主排尿功能所需时间，次要临床指标包括导尿次数、住院时间、尿路感染发生率及护理人员对两种护理模式的主观评价。现将研究报道如下： 资料与方法 1.1 临床资料 回顾分析了2012年1月至2016年6月在江苏省人民医院康复口腔科行全麻下口腔颌面外科手术的1696份病例，发生尿潴留的患者共97例。排除肾脏疾病、肾衰竭、慢性肾功能不全、术前使用留置导尿管、术前尿路感染史、泌尿系手术史、入院时接受抗生素治疗后，86份病例纳入研究，其中男性56例，女性30例。 研究方法 所有患者遵循统一的食物及液体摄入要求，术前完成肝肾功能评估、血尿常规、残余尿量测定等检查后，由康复专科护士完成术前宣教，包括床上小便训练等，术前所有患者的护理模式均一致。术后尿潴留患者按护理方式的不同分为留置导尿护理模式（IUC组）和间歇性导尿护理模式(IC组)。两组术前均未置管，术后均采用热敷，流水等术后尿潴留的护理方式予以干预。IUC组护理模式，即术后尿潴留患者，选择保留导尿至次日9点，如拔除留置导尿管后，患者依然未能自解尿，重置导尿管直至患者膀胱恢复自主排尿功能。IC组护理模式，即手术尿潴留患者，选择间歇性导尿直至患者能够自解尿，导尿频率4-6小时/次。比较两组患者恢复自主排尿所需时间、导尿总次数、总住院天数、术后住院天数、术后尿路感染发生率。 诊断标准 本研究，将术后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）定义为术后4h内患者无法自主排尿或排尿困难。膀胱恢复自主排尿时间定义为手术开始至患者能够有效自主排尿所需时间。按《全国临床检验操作规程》泌尿系感染诊断标准: 革兰阴性杆菌菌落计数大于105cfu/ml、革兰阳性球菌菌落计数大于104cfu/ml，且超过2次培养出同一菌。 1.4 统计学分析 采用SPSS v19.0进行统计学分，分别比较了患者基线特征、不同护理模式的临床结局、护理人员的问卷结果分析； 2 结果 2.1 患者基线特征 IC组与IUC组相比，患者平均年龄、性别、麻醉方式、手术时间等基本信息均无统计学差异，术后镇痛方式均是使用地佐辛静脉滴注1天，详见表 I。 表I 患者基本信息 基本信息 IC组（n=45） IUC组（n=41） p-value 平均年龄（y） 48±29 47±31 P＞0.05 性别 男(%) 女(%) 29（64.4%） 16（35.6%） 27（65.9%） 14（34.1%） P＞0.05 P＞0.05 手术时间（h） 2.6±0.8 2.5±1.0 P＞0.05 术中输液量（ml） 350±150 372±125 P＞0.05 出血量（ml） 20±10 20±10 P＞0.05 前列腺肥大史（例） 5 3 P＞0.05 术前残余尿液量（ml） 28±15 33±22 P＞0.05 2.2 不同护理模式的临床结局 不同的护理模式的临床结果显示，IC组与IUC组相比，患者恢复自主排尿时间更短（10.1±2.3h VS 26.8±11.3h），有统计学差异，P＜0