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术后镇痛并发症的处理 北京大学第一医院麻醉科 王庚 ?? 术后镇痛常见并发症的处理方法有哪些？ 一、术后镇痛常见并发症 ???? 术后镇痛常见的并发症有哪些？分别应采取什么样的处理措施？ 术后镇痛常见并发症包括：神志抑制、呼吸抑制、循环抑制、尿储留、运动阻滞、皮肤搔痒、恶心、呕吐以及镇痛不全等。 1、恶心、呕吐： 是最常见的并发症，发生率在20～30％，术后镇痛后发生率更加高，而且女性高于男性。严重的恶心、呕吐可以导致脱水、电解质紊乱、伤口破裂、手术部位出血、误吸。其可能发生机制如下图所示： 处理原则是：怀疑与术后镇痛有关，则应该暂停给予镇痛药物，密切观察病情变化，对症处理，如给予抗呕吐药物，同时防止误吸。抗呕吐药的作用机制为下图所示： 2、神志抑制、呼吸抑制、循环抑制： 这些并发症发生率低但危害极大。必须及时发现、及时处理。首先停止给予镇痛药物，保证呼吸道通畅，维持循环稳定，密切观察神志变化，症状缓解、消失后，调整药物浓度、剂量，继续镇痛。 3、尿储留和运动阻滞： 常见于硬膜外镇痛，主要由于镇痛药物浓度过高或者剂量过大。处理时应该首先暂停给予镇痛药物，观察症状变化，症状缓解、消失后，调整药物浓度、剂量，继续镇痛。 4、皮肤搔痒： 主要由于药物引起，影响情绪、休息。处理原则是停止给予镇痛药物，观察症状缓解、消失，换用其它药物进行镇痛治疗。 5、镇痛不全： 常见原因为：术中镇痛不完善、与术后镇痛未能衔接；术后未能及时评估镇痛效果，调节药物剂量；给药装置（PCA泵）故障；药物用完，未能发现等。 二、术后镇痛常见并发症的原因 术后镇痛常见并发症的原因有： 1）术后镇痛方法选择不当； 2）术后镇痛药物选择不当； 3）术后镇痛药物剂量不当； 4）术后镇痛装备、设置不当； 5）未向患者及其家属解释清楚。 三、术后镇痛常见并发症的处理 ???? 术后镇痛出现并发症时，应如何处理？最经济的处理办法是什么？ 术后镇痛常见并发症的处理包括：对症处理、对因处理、心理治疗。实际上预防是最好的、最经济的处理办法。 1、对症处理 前提： 诊断明确、判断原因； 措施： 1）首先停药、观察病情变化； 2）给予适当的药物：如抗呕吐药物、追加的镇痛药物是最常用药物； 3）向患者和家属做好解释工作。 2、对因处理 1）维护给药装置； 2）调节各种设置； 3）调节药物剂量； 4）更换药物。 3、心理治疗 术后镇痛的必要性、术后镇痛的副作用都要向患者本人及其患者家属解释。 四、术后镇痛常见并发症的预防 1、术后镇痛方法选择 1）应根据患者情况； 2）应根据手术情况。 2、术后镇痛药物选择 1）结合镇痛方式； 2）结合患者情况； 3）联合用药最佳。 3、术后镇痛药物剂量 1）根据术中镇痛药物需求情况； 2）PCA模式最佳。 4、向患者及其家属解释清楚 要向患者本人及其患者家属解释术后镇痛的必要性、术后镇痛的副作用。