呼吸系统疾病的护理1.docVIP

呼吸系统疾病的护理 第一节 呼吸系统的解剖生理 呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。咽是呼吸系统和消化系统的共同通路 右支气管较左支气管粗、短而故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤 以分泌型IgA（SIgA）为低 第二节 急性感染性喉炎的护理（新增） 急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性 呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。 发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入 睡后加重。间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度 4. 治疗原则　　1保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。　　2控制感染 选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。　　3肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。　　4对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头 水肿的作用，痰多者可选用祛痰剂。　　5经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。 4. 治疗原则：控制感染、止咳化痰平喘，一般不用镇咳剂或镇静剂。 第四节 肺炎病人的护理（重点，病例） 细菌性肺炎是最常见的肺炎。细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。1）社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。　　2医院获得性肺炎：患者在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性 杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。肺实变时有典型的体征：叩诊:浊音触诊：触觉语颤增强听诊：可闻及湿性啰音 肺炎链球菌肺炎的护理　　（一）病因：典型病变呈大叶性分布　　病因：肺炎链球菌所引起的肺炎　　诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感 染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。　　（二）临床表现常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。　　典型表现:　　1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，稽留　　2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天（红色肝变期） 时咯铁锈色痰。　　胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。呼吸　　休克型肺炎: 以休克为突出表现，　　1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿 及意识模糊 烦躁 不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状　　2）可以 体温不升，常无咳嗽、咳痰现象　　3）休克型肺炎出现休克体征　　4）病变广泛者可因缺氧而引起 气急和发绀　　体征：肺实变时的体征：触诊:语颤增强叩诊：浊音听诊：支气管呼吸音，干、 湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。治疗要点　　1肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天可停药。 2尽量不用退热药　　3休克型肺炎：　　1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；　　2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg；　　3）宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；　　4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；　　5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿护理问题　　1体温升高与感染有关。　　2气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。　　3疼痛与胸膜炎症有关。护理措施　　1缓解不适，促进身心休息　　（1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食， 鼓励多饮水。每日饮水量在1500～2000ml。　　（2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。高热者物理降温为主。　　（4）胸痛时嘱病人患侧卧位。　　2促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量2～4L／min。 痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。　　3观察病情，及时处理休克型肺炎　　休克肺炎的指征：　　1）神经精神症状；　　2）体温过高或不升；　　3）心率﹥140次/分；　　4）病人血压突然下降到80／50mmHg；　　5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；　　6）血白细胞计数﹥30×10 9／L，或