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和龙市结核病控制项目培训材料 一、结核病流行现状 2000年全省结核病流行病学抽样调查显示，全省的活动性肺结核患病率为368/10万，涂阳患病率为184/10万，活动性肺结核病人8.2万名涂阳病人2.5万例。每年死于结核病者达3000多人。从2001年全国结核病流行病学抽样调查结果来测算，我市有近700人患肺结核病,其中传染性肺结核病患者250人，75％的肺结核病人在15—54岁之间.如不能全面有效地实施现代结核病控制策略控制传染病,每年将有近9千人受到感染、每年死于结核病者达30多名,给社会造成极大负担,严重制约我市经济的发展。 二、结核病的最新控制策略 世界卫生组织（WHO）为了推行含利福平的高效短化方案，提出了以直接面视下的短程化疗，简称DOTS）为核心，共由五大部分组成的现代结核病控制策略（DOTS）。 政府对国家结核病控制规划的承诺。 以显微镜查痰发现涂阳病人为主的方法发现病人。 实施直接面视下服药的短程化疗； 坚持规律不间断的主要抗结核药物的供应； 建立健全有对规划实施工作的监测监控系统。 三、现代结核病控制的相关政策 （一）免费检查对象 在我市常住居民、暂住人口及特殊人群（如大中专学校学生、管教人员和羁押人员）中有咳嗽、咳痰3周或咯血者，到结核病防治就诊的初诊病人。 （二）免费检查项目： 免费摄胸片1张，免费痰涂片检查1次，3个痰标本；登记治疗管理的病人，免费痰涂片检查（复查）3次，每次2个痰标本。 （三）免费治疗对象 初治涂阳病人（包括有空洞或血行播散型涂阴肺结核病人）可享受两次免费治疗的机会，即初治失败的病人可再享受一次复制化疗方案的免费治疗。 复治涂阳病人只享受一次免费治疗的机会。 新发涂阴病人也将给予免费治疗（具体时间未定）。 （四）免费治疗范围 免费治疗仅限于病人采用《指南》化疗方案治疗的抗结核药物、注射器、注射水等费用，以结防机构免费提供的方式为病人提供免费治疗。 病人自购的抗结核药品、其它需用药品或住院治疗的其他费用均不属于免费的范围。 四、病人督导管理费的发放 卫办疾控发[2005]52号文件《肺结核病报病奖和督导管理费补助办法》的通知 分类 合计 村医 乡医 市结 初阳 100元 60 20 20 复阳 120元 80 20 20 五、 结核病的传染源、传染途径和发病 （一）传染源 1．结核病的病原体是结核杆菌。 2．结核病的传染原是结核病人。 3．只有痰检发现结核杆菌的肺结核病人（涂阳病人）才有传染性。 4．涂阳肺结核病人是发现和治疗的主要对象 （二）传播途径 呼吸道是结核杆菌侵入人体的最主要途径。 （三）感染与发病 结核杆菌侵入人体并生长繁殖或潜伏，即结核杆菌感染。 是否发病，主要受感染结核杆菌毒力的大小、数量和身体抵抗力高低的影响。 发生结核病的机率大约为10%。 六、分类 1.新病人： 1）从未因结核病应用过抗结核药物治疗。 2）治疗不足1个月，首次在结防所被登记的病人。 2.复发： 指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后，医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性或病变又出现明显活动的结核病人。 3.初治 1）从未因结核病应用或试用 过抗结核药物治疗的病人。 2）因结核病应用抗结核药物化疗不足1个月的病人。 4.复治：因结核病用抗结核病药物治疗≥1个月的病人。 七、肺结核病人的发现 发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病的最有效措施； 发现涂阳病人是结核病控制策略之一； 在保证病人获得较高治愈率的前提下，要加大发现的力度。 八、基本概念 1．肺结核可疑症状者： 指咳嗽、咳痰三周及以上或咯血等症状，有患肺结核病可能的人。 2 ．疑似肺结核病人： 肺结核可疑症状者在X线检查或健康体检X线检查时，发现肺部有可疑的结核病变影像，暂时不能定诊的病人。 肺结核病人分类 经X 线、痰涂片（培养）、或病理检查，确诊其肺部有结核病变者。根据不同的检查结果可分下列病人： [涂阳性肺结核病人] 初诊肺结核病人痰涂片2次阳性； 1次涂阳+1次培阳； 一次涂阳+胸片有活动性肺结核病变阴影。 凡具上述三项之一项者，均为涂阳病人。 [涂阴肺结核病人] 痰涂片3 次阴性为涂阴； X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。 具有肺结核可疑症状。 结核菌素（PPD）试验，硬结反应直径≥5mm。 肺部标本病理诊断为结核性病变。 1）～2） 为主要指征，3）～5） 为参考指征。 十、肺结核病筛选与发现对象 1.筛查对象： 咳嗽、咳痰≥3 周或有咯血或血痰者。 2. 发现对象： 痰涂片阳性肺结核病人。 痰涂片阴性的活动性肺结核病人。 3.发现方式： 因症就诊、转诊和因症推荐是肺结核病人的主要发现方式。 1）因症就