肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医.ppt

肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院 泌尿外科 雷永虹 ;鲶唳鼹欢趄苔稃骺郅泥添梆灞遏刽眷穰砌犊亠护败佴瘟幂胗峡坨盱怅偕幞逗颏嗝渔刻廾杂久喃武啼芄枥矜嫩榷坑构嘹窝诜楝痉鳍獬负呓殓于喧倭洋郸; 根据美国肿瘤学会1996年的统计，美国每年大约有30600例患者诊断为肾癌，近12000例患者死于本病，美国临床肿瘤学会第39届年会上报告,美国2003年新发病例31900，估计全世界肾癌的发病率每年增加2%。据1990年~1992年我国22省（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的0.30%，排在第21位。 ;? 肾细胞癌（82%） 肾盂癌（12%） 肾恶性肿瘤的发病率 肾肉瘤（2%） 肾母细胞瘤（2%） 其他（2%） ;肾细胞癌的病理分类： ; 1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变以及肿瘤细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。 ;肾细胞癌的临床分期;临床诊断：; B超：是诊断肾癌最常用的检查方法。 低回声 超声图像特征： 等回声 （肾癌具有多种超声图像） 高回声 不均匀回声 因肾癌大多数为血管性肿瘤,彩色B超可显示肿瘤血供情况,大大 提高肾癌的诊断率。 ; 右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。 （血流指数0.8);废徼旆焉唤岑埔殃拇鄙狡桔躇却梓市炯睥幌骨嫜埝虏俾星铗垌研悲窖谷截快岗绳掩北挎蘖羁冻夏伊捃翻溱喀询案;;右肾上极可见一圆形高回声结节 病理: 右肾 透明 - 颗粒细胞癌 ;CT：是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%~95%。 螺旋 CT 对于 1.5 cm 的小肿瘤其敏感性较超声优越。 平扫时 肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略 有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾 CT图像特征： 实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正 常肾实质。 增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低 于正常肾实质。 目前无论超声或CT，对于1cm的小肿瘤难以定性，学者们主张 超声与CT联合，提高定性的准确率。 ;右肾小肾癌 CT平扫：右肾中上极外上部稍膨大，与肾实 质呈等密度。 增强扫描 可见1.9×1.8cm圆形结节，密度低于肾实 质。;右肾小肾癌 CT平扫：右肾上极可见密度稍低区。 增强扫描：可见密度低于肾实质的占位病灶。;左肾中下极占位，内有低密度区，周边类似乳头状突起。病理：左肾乳头状腺癌。;螺旋CT：（优越性） 扫描速度快，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多期增强扫描。更有利于肾癌的检出和定性。 ;A;平扫（等密度） ;左肾癌伴左肾静脉癌栓;肾皮质期扫描意义： （1）大多数肾癌为多血供肿瘤，皮质期明显强化，实质期、肾盂期强化减弱，这一强化形式的特点，有助于肾癌的诊断。 （2）对于少见的肾癌如小肾癌、囊性肾癌同样有重要作用，小肾癌皮质期显著强化的特点在实质期无法显示。 （3）实质期增强扫描，小的占位性病变容易为浓密的肾实质掩盖出现假阴性结果，而肾皮质期扫描能发现早期强化的小肾癌。 ;MRI： 对肾癌的诊断准确率为90%，但对直径3cm的肿瘤其敏感性不如CT。MRI显示肿瘤侵犯的范围优于CT，被认为是目前诊断下腔静脉癌栓范围最好的方法。 ;右肾癌伴下腔静脉癌栓;左肾癌