胸外科常见疾病诊疗规范.doc

胸外科常见疾病诊疗规范 中国医科大学附属第一医院胸外科 2002年7月制定 2005年7月修订 肺肿瘤诊疗规范 【概述】 肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等则甚为罕见。原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占1％左右。肺继发性肿瘤亦很多见。全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。据估计约25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。 手术术式：全肺切除术、肺叶切除术（单肺叶 双肺叶）、肺段切除术、病灶切除术、气管/支气管楔形切除成形术、气管/支气管袖状切除成形术、开胸探查术、开胸活检术、淋巴结廓清术（对于恶性肿瘤）、胸腔镜辅助手术。 【转归标准】 痊愈：病变根治切除，术后恢复良好； 好转：病变非根治性切除或术后并发症已减轻但未完全恢复； 加重：病变增长、复发、转移或术后并发症出现/加重； 死亡：晚期病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。 【危重症】 判断：心率、血压、血氧等基本生命体征不稳定。 抢救成功标准：经积极治疗，患者上述生命体征逐渐趋向稳定。 肺脓肿诊疗规范 【概述】 肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多数伴有厌氧菌感染。本病好发于壮年人，男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，１-２周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味；随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。 【诊断要点】 临床表现：急性期高热、咳嗽、大量脓臭痰；慢性期可有慢性中毒症状；查体叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱或湿罗音、慢性患者可有杵状指/趾。影像学可见片状浸润阴影、空洞、液平面。 辅助检查： 诊断检查：胸片、CT（必要时增强）、纤支镜、血沉、结明试验、痰或胸水查常规和结核菌、细菌培养和药敏试验。 术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏及肝胆脾彩超。 【诊断依据】 有上述临床表现，影象学和化验检查依据。 【鉴别诊断】 肺炎、空洞肺结核、支气管扩张、肺肿瘤、肺囊肿等 【手术适应症】 病程3个月以上，内科治疗效果不理想；突然大咯血危及生命，而内科止血效果不理想；支气管阻塞 而感染难以控制者；合并脓胸、支气管胸膜瘘或其他病灶不能鉴别。 【手术禁忌症】 患者全身状态差无法耐受手术。 【治疗原则】 急性期以药物治疗为主，同时充分引流痰液。 慢性期以手术治疗为主。 肺切除术：病程3个月以上，内科治疗效果不理想；突然大咯血危及生命，而内科止血效果不理想；支气管阻塞 而感染难以控制者；合并脓胸、支气管胸膜瘘或其他病灶不能鉴别。 肺脓肿切开引流术：适用于患者全身状态差无法耐受肺切除术而内科治疗效果不理想，且估计肺表面已经与壁层胸膜粘连时。 【转归标准】 痊愈：病变治愈或根治切除，术后恢复良好； 好转：病变减小但未完全恢复； 加重：病变进展或术后并并发症出现； 死亡：严重病变或严重的术后并发症导致患者衰竭死亡。 【危重症】 判断：心率、血压、血氧等基本生命体征不稳定。 抢救成功标准：经积极治疗，患者上述生命体征逐渐趋向稳定 气管肿瘤诊疗规范 【概述】 原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。 【转归标准】 痊愈：病变根治切除，术后恢复良好； 好转：病变非