脐动脉血流检测技术及其临床应用.ppt

脐动脉血流检测技术及其临床应用 脐动脉血流检测的观察指标 S/D比值 分别为收缩期末最大血流速度与舒张期最大血流速度的缩写 阻力指数 ： RI=（S-D）/S 脉动指数（PI）： PI=（S-D）/ M M表示一个心动周期内血流速度波形最大频移的平均值 S/D比值、RI、PI的含义是完全一致的，可以互相代替，由于S/D比值更易理解，因此在临床上多用S/D比值作为观测脐动脉血流的指标 脐动脉血流检测的临床意义 正常妊娠期S/D比值的变化 孕龄 正常妊娠脐动脉血流S/D值岁孕周增大而逐渐降低,S/D从早孕大于4,随着孕周增长可以降到小于3,甚至是2以下.这表明胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊娠子宫血液循环那部分的动脉/静脉逐渐增多.增粗,胎盘外周阻力下降.使脐动脉在舒张期时仍能维持足够的血流一满足胎儿的血供. 体位 孕妇体位对脐动脉血流的影响主要表现在仰卧时的脐动脉S/D比坐位或侧卧位时高，提示仰卧时胎盘血管阻力增加，因为仰卧时，子宫压迫腹主动脉，胎盘血流减少，阻力增加。 胎心率 Morow RT等对20例无并发症的近足月孕妇连续测定脐动脉血流和胎心率，发现胎心率每增加20bpm，脐动脉S/D平均下降20%。Maulic等在308例无并发症的晚期妊娠的脐动脉血流测定，发现个体间由于胎心率的变化引起的误差为15-18%，可以认为胎心率对脐动脉血流的影响很小 检查部位 当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端，中间游离部或胎儿端时，脐血流的参数不同，胎盘端的S/D、PI、RI比胎儿端小，游离部的参数在二者之间。但对结果的判定影响不大 S/D比值参考值 正常妊娠在第22孕周前，脐动脉血流频谱变化不大。 收缩期血流速度波形陡而尖舒张期血流相对较低据国内外有关报道：脐动脉流速的S/D值在第20孕周约为3.9第30孕周前S/D值下降较迅速以后下降较平稳至30孕周后下降至3.0以下 S/D比值分级 Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平;Ⅱ级：3S/D4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;Ⅳ级：又称舒张末期血流缺失 异常妊娠时S/D比值变化 妊娠高血压综合征：在轻、中度妊高征中胎儿的脐动脉血流波形无显著变化，围产儿预后良好 ，而重度妊高征者，胎儿脐动脉血流则有显著变化。 妊娠糖尿病 ：妊娠糖尿病发生血管病变时，胎儿脐血流指标常有改变；血糖控制不理想的妊娠中，常有脐血流指标的改变。 胎儿窘迫：在胎心发生迟发减速的妊娠中，动脉S/D比值明显增高 过期妊娠：过期妊娠时脐动脉血流阻力不但不增加，反而降低，同时伴有脐静脉血流量减少，胎儿腹主动脉血流增加。 羊水过少：重度羊水过少将压迫脐动脉，导致舒张期血流速度下降甚至消失，以致脐动脉S/D比值明显升高。 * * *