课题全身麻醉期间严重并发症的防治教材《临床麻醉学》.doc

昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：全身麻醉期间严重并发症的防治 教材： 《临床麻醉学》 章节：第十四章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 教学课时（学时）：3 上课时间（分钟）：120 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 黄青青 教授， 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 通过大班课的教学，使学生掌握全身麻醉期间常见并发症发生的原因与危害、好发于麻醉进程中的时间区间、以及临床上相应的预防和处理措施，同时要求适当了解不常见并发症如：恶性高热、术中知晓等的基本概念及目前研究状况。 教学重点及难点： 麻醉期间血流动力学的监护和麻醉处理 心血管和呼吸道有关的并发症 教学进程及用时： 呼吸道梗阻20分钟 呼吸抑制10分钟 低血压与高血压15分钟 心肌缺血15钟 体温升高或降低10分钟 术中知晓和苏醒延迟10分钟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染15分钟 恶性高热10分钟。 课堂交流（5分钟） 思考题： 讨论：一位冠心病患者，全麻下行胃切除术，术中出现心动过速，心率112bpm，血压降致78/36mmHg，以下选项中首选药物为： （1）多巴胺 （2）麻黄素 （3）硝酸甘油（4）去甲肾上腺素 辅助教材： 现代麻醉学 Anesthesia ?Ronald D.Miller 备注 进展点：各个麻醉时程并发症发生的情况、恶性高热研究进展 专业词汇：Mendelson Syndrome；airway obstruction；mycrodiac ischemia; malignant hyperthermia; perioperative awareness 麻醉学专业 8月 日 第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 第一节 呼吸道梗阻 各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸道高反应性通气障碍，若处理不及时和不当，可引起不同程度的高二氧化碳血症和低氧血症，严重者可造成病人死亡。 麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按发生部位：上呼吸道及下呼吸道梗阻，按梗阻程度：完全性和部分性梗阻。 麻醉中导致呼吸道梗阻的原因 梗阻部位 梗阻原因 麻醉设备 呼吸环路 活瓣故障，螺纹管扭曲 气管导管 外源性压迫（手术操作，扭曲） 腔内梗阻（血液，分泌物） 套囊充气过度或变形堵塞管口 病人 咽腔 软组织（创伤或感染导致的水肿，瘢痕挛缩） 喉 喉痉挛 舌后坠 喉返神经损伤 咽喉壁脓肿 水肿（药物过敏，感染） 肿瘤 气管 气管支气管炎 气胸 肿瘤 外科操作 呼吸道梗阻的原因：机械性、功能性。舌后坠、分泌物阻塞等均属机械性梗阻；喉痉挛或支气管痉挛则属功能性梗阻。 气管导管 气管导管是全麻中引起气道梗阻最常见的部位。可发生导管扭曲、受压，导管插入过深误入一侧支气管，过浅术中脱出声门，导管被大量粘痰或大咯血阻塞等情况。 舌后坠 麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻原因是舌后坠。全身麻醉下下颌松弛，使舌根后坠而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道完全梗阻，或可听到鼾声（打呼噜），即不全梗阻。 喉痉挛 喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道功能性梗阻。 原因：硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高；浅麻醉下对咽喉部的直接刺激或吸入乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激甚至远隔部位的刺激（如直肠-喉反射）均可能诱发喉痉挛。 表现：轻、中度喉痉挛使真声带或假声带呼吸时收缩，造成吸气时鸡鸣声、发绀。严重喉痉挛时，不但声带和假声带关闭，且杓状会厌襞完全内收形成完全性气道梗阻。 治疗与抢救：立即停止刺激，加压给氧；此时病人处于十分危险的境地，应立即给予琥珀胆碱或静脉麻醉药静注，紧急情况下可用粗针头经环甲膜穿刺充氧，或行紧急气管切开。 呕吐和反流 呕吐是由于呕吐中枢兴奋，通过神经肌肉的协同作用迫使胃内容物排出。反流为食管入口周围软组织松弛，胃内容物受重力作用或因腹内压力及手术挤压胃的影响而逆流入咽喉腔。 原因：常发生于饱食后、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、休克、高颅压及昏迷病人。乙醚、硫喷妥钠的作用，腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激，缺氧和二氧化碳蓄积等。 呕吐或反流物易造成误吸，而引起胃酸误吸综合征（Mendelson Syndrome）、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要风险之一。 下呼吸道梗阻 声门以下的梗阻称为下呼吸道梗阻，较上呼吸道梗阻少见。急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛，严重时也可近似气道完全梗阻。麻醉中出现支气管痉挛除了误吸胃液外，多在全麻诱导时出现，常与哮喘、慢性支气管炎、麻醉变浅、气管导管插入过深、刺激气管隆突等有关。对原有哮