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门诊手术的麻醉处理 金坛市人民医院  专业名词 门诊麻醉（outpatient anesthesia） 手术室以外病人的麻醉（anesthesia at remote locations） 监测下的麻醉管理技术（monitored anesthesia care，MAC）。 门诊手术的优点 解决病人长期等候住院的困难。 减少家属与病人分离的忧虑。 提高工作效率，增加医疗设备的利用率，最大效率地使用手术室和恢复室。 节省住院的开支，减少院内交叉感染的 机会。 门诊手术麻醉简史 世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。 现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由Wallace Reed提出。 门诊麻醉的正式发展是在1984年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会(Society for Ambulatory Anesthesia, SAMBA)成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。 在1985年，美国完成了730万例门诊手术，占择期手术总量的34%，到20世纪末，该比例超过70%。 新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。 目前许多手术病人可在术后24小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动。 诊室的环境和布局 病人体位舒适，诊疗床备有床垫以免长时间操作造成皮肤压伤或牵拉伤； 麻醉医师有充足的工作空间，能够方便地观察病人和监护仪； 照明充足，电源插座位置方便，数目足够； 如果需要全身麻醉，应设有麻醉诱导室和麻醉后苏醒室，以及运送病人的相关器材。 麻醉机 经常需要基础麻醉或使用吸入性麻醉药的诊室应当配备麻醉机。 随着全凭静脉麻醉技术的进展，目前实施全身麻醉可不必使用气体或挥发性麻醉药，但完全控制气道仍然是必须的，所以至少需要独立的呼吸机行人工通气。 无论使用麻醉机或呼吸机，也无论使用新机器或旧机器，都应该符合国家相关使用标准，并有专业人员定期维护、及时检修。 监护仪 目前市场上有各种型号的多功能监护仪可供选择，不同诊室也可根据诊室规模、病人情况、诊疗操作种类等来选购具有下述指标的监护仪：①脉搏血氧饱和度（SpO2）；② 无创动脉血压（NBP）;③心电图（ECG）；④潮气末二氧化碳浓度（EtCO2）；⑤体温。 其它必要设备 ①氧气源，包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶； ②吸引器，最好使用中心负压式吸引器，如果没有，也可以选择电动吸引机； ③简易呼吸气囊，诊室必须备有抢救用的手控呼吸气囊，要求在面罩通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度，另外，还应备有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油等以应对各种病人的紧急情况； ④抢救车；⑤电源插座；⑥ 光源；⑦通讯设备； ⑧废气排放系统。 注意： 麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人情况，在麻醉实施前尽量备齐所需的设备和药品； 对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者，出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。 各诊室的麻醉都各有特色，比如为接受胃镜检查的患者和接受常规支气管镜检查的患者实施麻醉在具体操作上有很大的差别，国外各专科协会都有相应的指南（guidelines）来具体加以规范。 一、病人的选择 适合门诊进行的手术 应该是术后生理影响少、恢复时不会发生并发症的手术。 由于外科手术技术的迅速发展和微创外科技术的进展，现在已经有很多种类的手术可以在门诊开展。 术后有可能发生外科并发症的病人或需要进行大量输液、长时间固定不动和非胃肠道使用镇痛的病人则应入院治疗。 手术时间 最初门诊手术时间限制在90分钟之内，有研究表明手术时间超过60分钟是发生术后急诊住院的危险因素，并且伴随有术后并发症发生率的增加。 然而，对全身生理影响较小的长时间手术，而在术前认真准备，术后又能精心照顾则可以避免住院。但长时间的手术，应该安排在上午进行。 病人的特点 能够接受门诊手术的病人和手术的范围在不断扩大，由于病人的病情越来越复杂，术前评估和术前准备方面应更加重视，以减少不必要的住院和推迟手术。 由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增加，以前必须是ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手术，而现在ASAⅢ 或 Ⅳ级的病人，只要在术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术并发症发生率可以降到很低。 门诊手术的适应证 主要依据麻醉医生、外科医生的技术、经验，医院的设施以及费用等情况而定。 不适合门诊手术的病人 儿科 1.未达到36周的早产婴儿，即使身体健康，麻醉后不呼吸的发生率亦增高。无论采取何种麻醉方式，此类婴儿术后均应对不呼吸进行一天监测。 2.患有呼吸系统疾病的婴儿，如严重肺支气管发育不良，不呼吸或支气管痉挛。 3.患有心血管疾病的婴儿，如充血性心衰或