门脉高压症护理查房.pptVIP

* * 外科疾病查房 门脉高压症 张圣云 基本资料 患者5床海洋，男性，44岁，肥西人，保安，已婚，育一子。 主诉 患者因“腹痛， 黑便伴腹胀十余 天”入院 现病史 于 2012-10-29拟“门静脉血栓形成，肝硬化，脾切除+贲门血管断流术后”收住入院。入院时患者神志清，T36.5℃， P 82次/分， R19次/分 ，BP 110/62mmHg。 查体：左上腹可见长约20 cm陈旧手术瘢痕，全腹部压痛（+），脐周为甚，反跳痛（+），移动性浊音阳性，肝区叩痛阳性。 入院后医嘱二级护理，半流质饮食，记24h尿量，抗血小板聚集、活血化瘀、利尿、补液等对症处理。 门脉压↑→门静脉入肝血流受阻→门脉上腔静脉交通支扩张形成侧支循环→食管胃底静脉曲张出血 门静脉血流流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉→结扎切断胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，彻底阻断门奇静脉的反常回流，有效控制曲张静脉出血。 既往史 患者因“上消化道出血”于2012、8、17在省立医院行“脾切除术+贲门周围血管断流+肝活检术” 有药物过敏史： 对青霉素过敏 客观资料 2012-10-30 消化道彩超示： 1、肝脏弥漫性病变。 2、门静脉血栓形成伴部分再通。 3、大量腹水。 2012-12-20 血管彩超示：右侧无名静脉所见段及锁骨下、腋静脉内血栓形成。 2012-12-22 腹部立位平片示：肠梗阻可能。 客观资料（血常规） 日期 10.30 11.5 12.13 12.22 白细胞 19.43*10^12/L 8.51*10^12/L 3.97*10^12/L 8.52*10^12/L 红细胞 2.66*10^9/L 3.02*10^9/L 2.02*10^9/L 2.54*10^9/L 血红蛋白 68g/l 77g/l 53g/l 69g/l 血小板 892*10^9/L 1182*10^9/L 445*10^9/L 428*10^9/L 项目 客观资料（生化） 日期 白蛋白 钙 钾 10.30 25.6Vg 12.13 33.4Vg 1.78Vmmol/L 2.4Vmmol/L 2013.1.8 35.1g （正常） 客观资料 凝血谱 ：10.30凝血酶原时间13.5^秒， 病案介绍 患者入院后完善各项相关检查，入院后予二级护理，半流质饮食，记24h尿量，抗血小板聚集、活血化瘀、利尿、补液等对症处理。 10.30生化示:白蛋白25.6g,予补白蛋白治疗，1.8生化示白蛋白35.1g，蛋白恢复正常。 血常规示患者贫血明显伴有出血，10.31予输血治疗，间断输血，于12.17停止输血 腹痛，予曲马多口服，654-2、哌替啶肌注，佛比诺芬酯等止痛，并予心理安慰。 止血与抗凝并重：出血期间予止血，口服云南白药，血凝酶静推肌注，奥曲肽皮下注射。对于血栓予抗凝治疗，予丹参酮活血化瘀，低分子肝素钙、羟基脲皮下注射，双密达莫、阿司匹林、利伐沙班口服。 12.13k2.4mmol/l,予，1补钾治疗 ，Ca1.78予输液补钙治疗2.17患者出现四肢抽动，予葡萄糖水20ml+Ca10ml静推。 11.20腹泻，予洛哌丁胺，黄连素，蒙脱石散口服。12.30腹泻停止。 12.20患者腹胀，予654-2解痉，芒硝敷脐，大黄芒硝灌肠，利尿等。 11.19,12.19,12.21—1.5,2.1间断发热予物理降温，降温无效，予药物降温，氨基比林肌注或消炎痛栓纳肛等。 病 案 介 绍 护理诊断 疼痛 与肝包膜被牵拉，静脉血栓形成有关 焦虑 与担心疾病预后 体液过多 与肝功能减退，门静脉高压有关 营养失调：低于机体需要量 活动无耐力 与腹水、营养摄入不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、腹水引起的瘙痒，消瘦，长期卧床有关。 体温过高 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下及静脉血栓形成有关。 排便形态的改变 与长期卧床、活动减少及饮食结构不合理有关 知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的有关知识 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、感染， 护理措施 疼痛 与肝包膜被牵拉，静脉血栓形成有关 护理目标：疼痛缓解或消失 1、观察疼痛特点：注意经常评估病人疼痛的性质、强度、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 2、指导并协助病人减轻疼痛：教病人一些放松和转移注意力的技巧，如作深呼吸、听音乐等， 3、按医嘱采取镇痛措施：予曲马多口服，654-2、哌替啶肌注，佛比诺芬酯等止痛。 焦虑 与担心疾病预后  护理目标：病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。