中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识2020年.pptx

中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）;中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）

;中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）

;一、胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义

;;;;;二、胃黏膜癌前状态和癌前病变的诊断和分期;;;;;;;;【陈述11】血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ比值（pepsinogenⅠtopepsinogenⅡratio,PGR）和胃泌素17有助于判断胃黏膜萎缩的范围和程度。

证据质量：高??推荐等级：高

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）可分为两种类型，PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃底腺中的主细胞分泌，PGⅡ由胃和十二指肠细胞分泌，约有1%的PG存在于血清中。胃泌素17主要由胃窦的G细胞分泌，受到胃酸的反馈调节，通常胃体黏膜萎缩时胃泌素17升高。在胃黏膜出现炎症时，血清PGⅠ和PGⅡ水平增加，而在胃黏膜萎缩时，随着胃底腺黏膜的丢失和主细胞数量的减少，PGⅠ和PGⅡ水平下降，且PGⅠ下降更为明显，因此血清PGR降低。PGR和胃泌素17联合检测已被证实可用于筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活检”[40]。胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者，是胃癌的高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合有助于提高胃癌筛查效果[41]。国内一项大规模研究表明，PGR3.89和胃泌素175.70pmol/L的患者胃癌发生风险分别是健康者的2.02和2.84倍[5]。国内一项研究表明，H.pylori?阴性的OLGA系统分期为无萎缩、Ⅰ期和Ⅱ期萎缩、Ⅲ期和Ⅳ期萎缩的PGR平均值分别为7.3、7.9和4.5，表明血清学PGR检测与病理OLGA系统分期相结合，对于判断萎缩的严重程度更有价值[42]。;;三、胃黏膜癌前状态和癌前病变的治疗;;;;;;【陈述19】胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括CAG在内的胃癌前状态有一定治疗作用。

证据质量：低??推荐等级：中

既往研究认为叶酸治疗胃癌前状态能使抑癌基因p53表达明显升高，Bcl-2癌基因蛋白的表达下降，即叶酸通过增强癌前病变上皮细胞的凋亡而预防胃癌发生[53]。我国慢性胃炎共识中指出，某些维生素和微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性，对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善CAG的组织学改变；胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对萎缩的改善作用尚有争议[54]。CAG的中医诊疗共识意见中，将CAG分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证六型，分别采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤、连朴饮、一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮加减治疗[55]。中成药如胃复春、摩罗丹等主治萎缩性胃炎。然而，目前缺乏关于胃黏膜保护剂、叶酸、中药对胃癌前状态治疗作用的高质量研究，值得引起关注。

尽管环氧合酶抑制剂可能具有一定减缓癌前状态发展的作用，但尚无证据支持人群的大规模使用。一项包括52161例胃癌高危患者的回顾性研究表明，长期使用NSAID（包括阿司匹林）可降低相关胃癌发生率，推测环氧合酶抑制剂可通过抑制与癌症相关的前列腺素、细胞因子和血管生成因子，从而降低癌变发生率[56]。目前尚无高质量的前瞻性试验确定环氧合酶抑制剂对癌前状态有抑制作用。环氧合酶-2选择性抑制剂预防胃癌发生的作用也未得到证实，仍需进一步研究确定环氧合酶-2抑制剂（如塞来昔布）在药物干预癌前状态中的作用。

;四、胃黏膜癌前状态和癌前病变的监测和随访

;;;;;谢谢聆听