消化内镜的临床应用.ppt

十二指肠溃疡A1期：溃疡一般呈圆形或椭圆形，溃疡底部中心覆盖厚苔，呈白色、灰黄色或灰白色。有时中心可见裸露的血管、新鲜血凝块或暗红色出血点，可伴有渗血、血痂或血管喷血，溃疡周围粘膜充血、水肿、糜烂。A2期：溃疡底部仍覆盖厚苔，呈黄色苔或白色苔，但厚苔较为清洁、边缘较为清楚。周围充血水肿减轻，无出血征象，可见轻度的粘膜皱襞集中现象。十二指肠溃疡H1期:溃疡处于愈合中，溃疡缩小，苔变薄、消退，其周围充血、水肿消失，皱襞集中可达溃疡边缘。H2期:溃疡逐渐变小、变浅，已经近愈合，但未完全消失，苔微薄或消失，周围粘膜皱襞向溃疡集中。十二指肠溃疡S1期:溃疡愈合，白苔完全消失，缺损粘膜为修复的再生上皮覆盖呈现红色新生瘢痕样粘膜。称为红色瘢痕期。S2期：溃疡修复的再生上皮进一步增加、增厚，愈合溃疡的新生粘膜从红色转为白色，有时不易与周围粘膜区别，称为白色瘢痕期。?贲门粘膜撕裂伤内镜下蛔虫的图片内镜下治疗取异物消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点微创恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好异物的内镜治疗消化道异物的种类消化道出血的内镜诊治上消化道出血的内镜检出率消化性溃疡出血静脉曲张出血急性糜烂性胃炎4.食管炎5.Mallory-Weiss6.肿瘤7.胆道出血8.Dieulafoy‘s病变GastrointestEndosc2004;60:9-14关于Forrest分级目前最权威的内镜下消化性溃疡出血评估系统对于治疗选择和判断预后有重要价值?图1~6出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为ForrestⅠa（喷射样出血）、ForrestⅠb（活动性渗血）、ForrestⅡa（血管裸露）、ForrestⅡb（血凝块附着）、ForrestⅡc（黑色基底）、ForrestⅢ（基底洁净），推荐对Forrest分级Ⅰa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗（图片由香港中文大学JamesLau提供）IaIbIIbIIaIIIIIc喷射状出血基底洁净黑色基底血痂黏附血管裸露活动性渗血JamesLau,Hongkong内镜检查时机－出血量相对较少者：半择期内镜检查大出血者：紧急内镜检查条件－血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸目的－查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，识别出血部位施行治疗多种内镜止血技术的应用热凝止血热探头肾上腺素盐水止血夹药物注射机械止血电凝微波APC激光硬化剂等ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。止血夹止血造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗食管静脉曲张套扎术良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。狭窄扩张扩张器械：有