压疮的预防及护理.pptx

压疮预防及处理

主要内容压疮的新定义压疮的新分期压疮风险评估临床病例分析

主要内容压疮的新定义压疮的新分期压疮风险评估临床病例分析

压疮的定义2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤2016NPUAP压力性损伤压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开发性溃疡，可伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在压力或压力联合剪切力导致。更新

主要内容压疮的新定义压疮的新分期压疮风险评估临床病例分析

压疮的分期NPUAP2007压疮分期可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明确分期UnstageableNPUAP2016压力性损伤分期1期2期3期4期深部组织损伤不可分期阿拉伯数字替代了罗马数字“可疑深部组织损伤”名称中去除“可疑”二字

主要内容压疮的新定义压疮的新分期压疮风险评估临床病例分析

压疮风险评估美国健康保健政策与研究署、欧洲压疮专家组在压疮预防临床实践指南中一致推荐使用Braden评分表做为评估压疮风险的有效工具压疮风险评估有效工具----Braden评估表

压疮风险评估—Braden评估表Braden评估表包含六方面评价内容感知能力潮湿度活动能力移动能力营养摄入能力摩檫力和剪切力

压疮风险评估—Braden评估表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法行动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题——

压疮风险评估—Braden评估表感觉知觉程度：能有意义地反映出压力相关的不适1分：完全限制。对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉限制。2分：大部分受限制。只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。

压疮风险评估—Braden评估表感觉知觉程度：能有意义地反映出压力相关的不适3分：轻度受限。对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感，或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。4分：没有改变。对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

压疮风险评估—Braden评估表潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度1分：持久潮湿。由于出汗，小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可以发现病人的皮肤是湿的。2分：非常潮湿。皮肤经常但不是总处于潮湿状态，中单每班至少换一次。3分：偶尔潮湿。每天大概需要额外的更换1次中单。4分：通常皮肤是干的，常规更换床单即可。

压疮风险评估—Braden评估表活动能力：躯体活动的能力1分：卧床不起。限制在床上。2分：受限于轮椅。行走能力严重受限没有行走能力。不能承受自身的重量或在帮助下坐椅或轮椅。3分：偶尔步行。白天在帮助或无帮助的情况下偶尔可以走一段路。每班大部分时间在床上或轮椅上过。4分：经常步行。每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。

压疮风险评估—Braden评估表移动能力：改变/控制躯体位置的能力1分：完全受限，没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。2分：严重受限。偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置改变。3分：轻度受限。能经常独立地改变躯体或四肢的位置。4分：经常独立地完成大幅度的体位改变。

压疮风险评估—Braden评估表营养：平常的食物摄入模式1分：营养重度摄入不足。从来不能吃完一顿饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白质，很少摄入液体，没有摄入流质饮食，或者禁食或清液摄入或输液输入大于5天。2分：可能营养摄入不足。很少吃完一顿饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白质摄入3份。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入低于理想量的流质或鼻饲。

压疮风险评估—Braden评估表营养：平常的食物摄入模式3分：营养摄入不当，可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白质。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉，或鼻饲或TPN能达到绝大部分营养所需。4分：营养摄入良好。每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物。通常吃4份蛋白质或更多。两餐间偶尔进食，不需要其他食物补充。

压疮风险评估—Braden评估表摩擦力和剪力1分：移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦2分：可以虚弱地移动或需要小的辅助