上消化道出血.ppt

2）三腔二囊管压迫止血。3）内镜止血：①注射硬化剂；②套扎。4）TIPS术。5）外科分流术2、非静脉曲张性上消化道出血1）药物：①抑酸药物：PPI奥美拉唑80mg/次静脉注射后，再以8mg/h持续输注。②胃管内灌入或口服去甲肾上腺素或凝血酶，甚至云南白药。（胃出血时可用去甲肾上腺素8-16mg加入冰盐水100ml中，每隔一小时一次，可以重复3-4次）3、内镜下止血法：1).内镜下直接喷洒止血药物；2).镜下高频电凝止血；3).内镜下注射止血术；4).金属钛夹止血术；5).动脉栓塞疗法上消化道出血Uppergastrointestinalbleeding消化道上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

引起上消化道出血的原因很多，大多数是消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。根据国内最新资料统计最常见的病因有以下几点：病因：(消化道疾病）1.消化性溃疡（致命出血多属于十二指肠球部后壁或胃小弯溃疡）2.急性胃粘膜病变3.食管静脉曲张破裂出血（大部分由于肝硬化、门脉高压所致，病情凶险，病死率高）4.胃癌（45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血不相等）病因(消化道疾病）5.食管裂孔疝及食管炎（以慢性渗血多见，有时可大量出血）6.食管-贲门撕裂症（多数发生在剧烈干呕或呕吐后，酗酒可能是引起呕吐重要诱因）7.胆道出血（间歇发作倾向，可同时出现发热、黄疸）8.胃肠血管畸形（少见）病因（全身性疾病）血管性疾病（过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等）血液病：（血友病，血小板减少性紫癜，白血病，DIC等）尿毒症结缔组织病急性感染应激相关胃黏膜损伤临床表现1、呕血及黑粪：大便潜血阳性：出血量》5ml；黑便：》50-100ml；呕血：》250-300ml;出现全身症状：400-500ml周围循环衰竭：》1000ml一般来说幽门以下出血易致黑粪，幽门以上常为呕血。出血量少，可只有黑便而无呕血，十二指肠病变引起大量出血可出现呕血，有黑粪的可无呕血，但有呕血的均有黑粪。临床表现2.失血性周围循环衰竭：出血量》500ml时，表现为头晕、乏力、心悸、口渴、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。休克未纠正，尿量少，若补充血容量后，尿量不增加要警惕急性肾衰竭。临床表现3.血常规的变化：急性出血的初期，由于HB或WBC可能变化不大，一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3-4小时后才会出血HB下降，平均24小时后，HB可明显下降。（若患者出血前无贫血，HB短时间降至7g以下，出血量在1200ml以上。WBC可增高，不超过一万五。4.发热：一般不超过38.5度，持续3-5天。临床表现5.氮质血症：尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐可同时增高。（24～48小时达高峰，3～4天降致正常）实验室检查1.内镜检查：确诊上消化道出血原因最可靠的方法，最佳时机是24-48小时之内。（24小时之内胃镜检查发现出血病因为87%，48小时降至57.6%，72小时降至38.2%）处于失血性休克的患者应先补充血容量，待血压平稳后再行胃镜检查比较安全。胃底食管静脉曲张破裂出血胃底食管静脉曲张破裂出血食管炎胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。球部溃疡胃溃疡

胃癌

MAIT淋巴瘤胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病实验室检查2.选择性动脉造影：当确定上消化道出血，胃镜检查未能发现病变时，出血量在750-1500ml/d，可考虑做选择性动脉造影。该检查适合在活动期做。3.X钡剂造影：活动期不宜进行，否则会引起再出血或加重出血，一般主张在出血停止后3天后谨慎操作。4.放射性核素扫描诊断及鉴别诊断一）定性：确定是否上消化道出血。1排除消化道以外的出血因素⑴排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。2判断是上消化道出血还是下消化道出血：呕血提示上