胃食管反流病(GERD) 病例分享.ppt

胃食管反流病(GERD)病例分享病例一：患者李**，男性，67岁主诉：上腹部、胸骨后疼痛3天，呕血1次患者3天前出现上腹部、胸骨后疼痛，呈持续性，恶心呕吐，呕吐胃容物，非咖啡样，胸骨后烧灼感，今日呕血1次，量约300ml，呈咖啡样色，自觉头晕乏力，急诊就诊予止血、护胃、补液等对症处理，为求进一步系统诊治，急诊拟：上消化道出血”收入我科。病例一：住院病例既往史：3年前因外伤致胃动脉破裂，行输血及腹部手术治疗（具体不详）。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等重大内科病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史。其他病史无特别。查体：T:36.7℃P:82次/分R:20次/分BP：110/74mmHg神志清楚，体型中等，自动体位，查体合作。面色稍苍白，心肺（-），腹平软，剑突下长约20cm纵行手术瘢痕，未见胃肠型和蠕动波，右上腹及剑突下压痛（+），无反跳痛（+），肠鸣音活跃。舌质红，苔黄腻，脉弦。

病例一：急诊急查血常规：RBC：4.35×10^9/L，HGB：139g/L；呕吐物隐血试验（+）；凝血、生化、肌钙、腹平片未见明显异常。入院时再次出现呕血，为鲜红色血块。量约800ml。急查血常规RBC2.57×10^9/L，HGB：82g/L；诊断为：上消化道大出血给予床旁监护，吸氧，禁食，行深静脉穿刺置管开通中心静脉通道补液，输血补充红细胞及新鲜冰冻血浆，改善凝血功能，PPI及奥曲肽抑酸护胃。予行急诊胃镜。病例一：反流性食管炎贲门撕裂病例一：贲门胃底连接处杜氏溃疡活动性喷血病例一：镜下治疗电凝止血？注射止血？钛夹？组织胶？套扎？中医治疗病例一：套扎后血止

病例一：内镜套扎止血后予静滴PPI及口服耐信片，云南白药+磷酸铝凝胶+去甲肾上腺素；中医辨证为肝胃不和，脾失健运，方用半夏泻心汤加减半夏10g、白芍15g、枳实15g、柴胡10g大枣10g、黄连3g、黄芩10g、干姜10g太子参15g、炙甘草5g病例一：2015年10月,世界胃肠病学组织(WGO)发布了胃食管反流病(GERD)指南2015更新版。胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流病（NERD）。发病相关因素：1.抗反流屏障结构和功能异常2.食管清除作用降低3.食管黏膜屏障功能降低4.食管感觉异常5.胆汁反流6.幽门螺杆菌（HP）病例一：1.一般治疗，改变生活习惯等等2.PPI示GERD治疗的首选药物，还有胃肠动力药，粘膜保护剂等等。3.外科手术：抗反流手术4.内镜治疗：射频、注射或植入和内镜腔内食管形成术。病例一：近年来，中医在胃食管反流病的临床治疗方面取得了较大的进展。胃食管反流病属于中医学“吐酸”范畴。病机为肝胆疏泄不畅、脾失健运、胃失和降，而致胃气上逆、上犯食管。我科作为国家重点中医专科，以全国名老中医何炎燊的脾胃思想为中心，注重以中医辨证为基础，结合西药治疗。现代医学认为，抗反流防御机制的减弱和反流物对食管的攻击作用增强是该病发生的主要机制，治之以抑酸为主，并促进胃肠动力胃肠黏膜保护等。