急救伤病者的处理和护送-香港灾难医疗学会HongKongDisaster.DOC

急救傷病者的處理和護送 （急救護理實務學習班） 深圳　?　二零零七年五月十八日 講者：劉庭亮先生 香港災難醫療學會義務秘書 香港地少人多，交通繁忙，生活緊張，每當有緊急事故發生時，都可能會嚴重影響正常社會秩序，所以對傷病者的處理和護送，不論是院前或院內，都講求效率及高水準的急救服務要求。香港特區政府負責醫療、急救和救護的單位，包括醫院管理局、消防處及醫療輔助隊。 消防處 消防處的救護總區負責全港的緊急救護服務，共有救護車二百四十多輛、救護電單車三十五輛，每輛救護車都有不少於一名完成了輔助醫療訓練的救護員隨車，他們的服務承諾訂定指標是在十二分鍾內到達現場。此外，亦有流動傷者治療車三輛，供醫院管理局或醫療輔助隊的醫生在災場即時處理簡單手術。 醫院管理局 當涉及有大量的傷亡事故，或有傷者被困的情況，醫院管理局的醫療小組便會出動。 醫療小組成員包括急症科的醫生和護士各一名，他們會帶備藥物和器材，趕赴現場，與消防處及醫療輔助隊人員一同攜手處理傷者。 醫療輔助隊 保安局轄下的醫療輔助隊是香港特區政府的一支志願部隊，隊內除了醫生和護士外，其他隊員都曾接受災難醫療助理訓練，在災難或緊急事故發生時，可立即支援常規醫療衛生的服務。部隊的服務承諾指標是在四十五分鐘內派出隊員到達現場。 醫療護理大方向 現代的緊急救援體系，無論是應用歐美國家的緊急醫療或國內的醫護士方式，他們都需要擁有處理危難事故和大量傷亡者的技巧。危難事故可以是自然或人為的災難，但從所致傷亡類型的層面上，可以分為一般的事故，例如交通意外、大火、屋宇倒毀及一些特別事故，例如傳染病、輻射污染、生化意外等。一般的意外，傷病者都是一些常見的出血、骨折、創傷、或嚴重燒傷的個案，醫護人員都不難掌握這些類型傷者的處理方法，但受特別事故影響的傷病者，醫護人員需要一些特別的技巧，例如要在正確清洗生化意外的污染者，醫護人員要在惡劣的環境應用各項保護措施，防止受到污染。 大量傷者的處理 大量傷者的處理涉及災難醫學的範籌。災難醫學是一門應付災難的醫療和技術的學問。簡單地說，災難醫療就是要各個救援和醫療機構在大型災難發生時互相配合，分配醫療資源，快速及有效地處理和照料大量的傷病者。 檢傷分類 當遇到有大量傷病者時，醫護人員需要按其傷勢的嚴重性來分類，然後按其嚴重性作出先後處理。根據國際的檢傷分類，傷者會以標籤分為紅（第一優先）、黃（第二優先）、綠（第三優先）或黑色（死亡）。 確定傷者分類範圍 災難事故現場傷者處理的區域通常會劃分為內警戒線及傷者收容處，整個區域會被外警戒線包圍，當中會有檢傷分類站，傷者治療區域，傷者接載點和臨時屍體收集處的設立。 醫療統籌的工作 在多輛救護車到達現場處理傷病者時，其中有一位救護主任會擔當傷者分類和安排救護車運送傷者。但當醫院管理局醫療統籌小組到場後，有一位醫生會負責整個醫療統籌的工作。他在瞭解情況後，決定如何調派醫療人員，是否需要醫生額外增緩，有何種醫療器材和藥物需要補充。他亦會與總部的指揮中心保持緊密聯絡，以獲悉現時醫院的情況，那一間醫院可以接收額外的傷病者。當然，他亦會統籌輔助醫療部隊的增援工作。 處理傷病者 在處理大量傷病者時，尤其是創傷的個案，一套有系統而規範化的傷者評估方法，可以在很短的時間內有效地找出傷病者的傷勢及致命情況，從而進行適當的救治。 初步評估 初步評估是要確定傷病者有否即時的生命危險，其範圍如下： 確保氣道暢通及保護頸椎（提頜法／改良推頜法） 檢查呼吸情況 檢查血液迴圈，制止嚴重的出血 檢查清醒程度（簡單的對聲音及痛楚的反應） 快速檢查身體 情況不穩定的傷病者要立刻送院。但如果有醫療小組在現場，可以給傷病者作即時的適當治理，例如作靜脈注射，給予藥物，糾正心率等。 進一步的評估 進一步的評估包括查詢病歷、檢查生命表徵和由頭部到腳趾的檢查三個部分。 查詢病歷 包括病徵及病狀、痛楚評定、過敏資料、服用藥物記錄、過去病歷資料、最後進食時間及發生事故的經過。 檢查生命表徵 包括呼吸、脈膊、血壓、體溫及清醒程度（格拉斯哥昏迷程度指數）。 由頭部到腳的檢查 包括頭部、頸部、胸部、腹部、脊椎及背部、盆骨、下肢及上肢。 處理傷者的基本技巧 氣道 要用最基本的按額提頦法打開昏迷病者的氣道。懷疑頸椎有損傷者，要運用提頜法或改良推頜法。口咽氣喉是最常用來保持傷病者的氣道暢通。 為氣道阻塞者插管是一個有效保持氣道和給予氧氣的方法。現時，除常用的氣管內導管外，亦有共通導管和喉罩呼吸導管的插管方法。在氣管導管接駁上二氧化碳指示器，監測喉管呼出的氣是否會含有二氧化碳，可以確定喉管是否插在氣管內。當未能為病者插管，可考慮環狀軟骨穿刺。 手動或電動的抽液器是不可缺少的器材，幫助抽出口腔和氣管內的痰涎或血液。抽液器的使用和熟練的抽吸技巧，都是十分重要的一環。 呼吸的處理 因應不同的情況，