气管插管文档.docVIP

七、经口明视下的插管方法与步骤 　　（一）插管前物品准备 　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 　　2、气管导管（检查套囊是否完好） 　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 　　4、10ml注射器（用于套囊充气） 　　5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 　　6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 　　7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 　　8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气) 　　9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 　　10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 　　（二）摆放体位与开放气道 　　1、摆好体位： 　　 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位； 　　 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 　　2、开放气道： 　　 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 　　3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 　　（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 　　4、保护口唇： 　　随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 　　5、喉镜置入口腔： 　　 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 　　 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。 　　6、以解剖标志为引导深入喉镜： 　　 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 　　 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 　　7、上提喉镜暴露声门裂： 　　 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 　　 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 　　上提喉镜的三个前提条件： 　　 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作—— 　　（1）喉镜必须居中； 　　（2）喉镜必须在会厌的上方； 　　（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 　　（四）直视下插管并调整深度 　　 8、直视下插入气管导管： 　　 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 　　9、拨出管芯后再前进到位： 　　 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 　　10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。 　　（五）确定导管是否在气管内?! 　　11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： 　　（1）出气法?a?a按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； 　　（2）进气法?a?a挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 　　（六）确定后妥善固定导管 　　12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 　　（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； 　　（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 　　（七）保持呼吸道畅通 　　13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 　　14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气 　　（八）特别提示 　　1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。 　　2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；