进修-呼吸机[44P][10.9MB].pdfVIP

呼吸机的临床应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院 成人中心ICU 丰文波 定 义  机械通气 临床上利用机械辅助 通气的方式，达到维持、 改善和纠正患者因诸多原 因所致的急/慢性重症呼吸 衰竭（包括通气衰竭、氧 合衰竭 ventilatory and oxygenation failure）的 一种治疗措施。 ICU人工通气的主要目标  维持合适的肺泡通气量；  改善肺的氧合功能； 减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功， 降低肺和心脏负荷；  改善呼吸困难; 减少人工通气的并发症（如：气压伤、 肺不张、低血压、人机对抗等）。 机械通气弊端  不符合自然生理状态下的负压呼吸， 并带来许多其它并发症，如呼吸过程 的胸内正压，可影响回心血量及心博 出量减少，并产生气压伤  正压通气需密闭气道，实施气管插管。 这就给患者带来恐惧和不适，影响语 言和进食，并增加感染机会，如呼吸 机相关性肺炎等一系列问题 无创通气的优势  舒适、密封的口鼻面罩和固定带、口咽通气道  痛苦小，保留语言、吞咽及咳嗽等功能，避免 二次插管或切开气道所致的多种并发症  作为拔管后，呼吸功能暂时不稳定者的过度桥 梁  最佳适应征：上呼吸道通气不足、通气力量不 足、CO2储留、部分低氧患者  缺点：患者不适、胃涨气、部分患者需要适当 镇静。 呼吸机安装的注意事项 注意：不要同时使用人工鼻加温，这 可能产生凝集并导致呼吸机阻力增加。 注意：介于湿化罐和Y －接口之间的吸 气管总长度不短于1.1米，不然有使患 者烫伤的危险。 注意：确认吸气口与呼气口的位置， 以防接反。  + 3°C 呼吸机首设指标 设呼吸模式： 与所选择模式相匹配的参数 与所选择模式、参数相匹配的 报警系统 病人现状系统 加温加湿系统 使用程序 心衰和/或呼吸功能障碍 —明确使用呼吸机的指征并排除禁忌症 —选择适宜的呼吸机（成人、婴幼儿、新生儿、便携式呼 吸机） —连接呼吸机管道并接通电、气源 —确定呼吸机的通气方式 —匹配选择参数 —连接、确认、化验、临症、反馈调整模式或 参数 不同通气模式 控制通气（controlled ventilaiotn, CV） 控制通气——容量控制、压力控制等 辅助通气（ AV） 同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持（PSV） 容量控制模式（volume control, VC） 也称作间歇正压通气 （IPPV）  呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间 和呼吸频率给予通气,适用于完全无自主通气的 病人  优点：保证潮气量和分钟通气量，提供全部的通 气支持，适合于无明显自主呼吸的病人  缺点：气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同， 可能出现气道压力过高瞬时引发肺的气压伤；对 于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对 抗；时间过长易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖 压力控制模式 （pressure control, PC）  固定每次吸气给予调定的压力和时间  优点：是能够控制气道压力，降低气压伤的可 能性，有利于肺泡开放和气体分布。用于需要 限制气道压力（避免气压伤）的病人  缺点：因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期 之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不 确定参数 报警限的设置  吸气压上限： 40mbar 每分钟通气量上下限：与实际分钟通 气量上下浮动50％  呼吸频率上限： 40次