喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中的合理应用-中国感染与化疗杂志.pdfVIP

JInfect 中国感染与化疗杂志21109年3月20目第9卷第2期ChinChemother，Mar．20119，V01．9，No．289 ·专家论坛· 喹诺酮类抗菌药在呼吸系统感染中的合理应用 周 新1， 刘又宁2， 邓伟吾3， 何礼贤4， 姚婉贞5， 卓超6 关键词：喹诺酮类；感染，呼吸系统；肺炎，社区获得性；肺炎，医院获得性 中图分类号：R978；R453．2文献标志码：C 文章编号：1009—7708(2009)02—0089—06 Rationaluseof in tractinfections quinolonesrespiratory ZHOUXin， Wei—WU，HELi—xian，YA0Wan-Zhen，ZHUOChao． LJ【，You—ning，DENG 一、喹诺酮类药物使用现状与存在的问题 品种的仿制品在使用，令人担忧。此外，近年来我国 喹诺酮类药物问世已有4()多年，早期人工合成 细菌耐药性监测数据显示[2]，病原菌对喹诺酮类药 的口服喹诺酮类药物受抗菌谱及药动学特点的限 物的耐药性增长较快，尤其是大肠埃希菌、铜绿假单 制，仅用于尿路感染和肠道感染的治疗。20世纪80胞菌等，耐药菌株对不同品种喹诺酮类药物呈现交 年代初含氟喹诺酮类药物的发展，使该类药物的用 叉耐药。细菌耐药性的增多与临床上喹诺酮类药物 途日益扩大[1]。环丙沙星是第1个可全身静脉使用不合理使用有关，另外也可能与我国畜牧养殖业过 的氟喹诺酮类药物，此后又陆续研发了氧氟沙星、培 量应用喹诺酮类药物有关。 氟沙星、伊诺沙星等品种。含氟喹诺酮类药物具有 目前存在的问题：①喹诺酮类药物被广泛用于 亲脂性、组织穿透力强和肺组织中的浓度高等特点， 急性上呼吸道感染的治疗。急性上呼吸道感染是内 适用于治疗呼吸系统感染性疾病。90年代以来含 科门急诊中最常见的疾病，它包括普通感冒、流行性 氟喹诺酮类药物又有了新的发展，新喹诺酮类药物 感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常见的病原体 有左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和吉米沙星等。 为病毒，仅少数为细菌引起。细菌引起的急性上呼 这些新喹诺酮类药物明显增强了对肺炎链球菌等呼 吸道感染主要为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时又对肺炎支 链球菌和金葡菌等。8内酰胺类(如青霉素)、大环 原体、肺炎衣原体、军团菌等非典型病原体也有良好 内酯类等抗生素治疗大多数急性上呼吸道细菌性感 的抗菌活性，也被称为“呼吸喹诺酮”。 染可获得良好疗效。喹诺酮类药物不应作为治疗急 喹诺酮类药物研发的一大障碍是出现某些少见 性细菌性上呼吸道感染的首选药物。②发热原因不 的不良反应问题，如曲伐沙星的肝毒性、格帕沙星的 明的疾病，常较长时间使用喹诺酮类药物治疗。③ 心脏毒性、司帕沙星的光毒性、加替沙星对糖代谢的 剂量不足或过度使用。低剂量、长时间使用喹诺酮 严重干扰等，使这些品种的临床应用受到很大限制， 类药物也是造成细菌耐药的原因之一。临床医师忽 有的已退出市场。我国仍有司帕沙星和加替沙星等 视患者临床症状，片面看待痰标本分离到的细菌，不 能正确区分该菌是定植菌还是引起感染的病原菌， 执笔者：周薪。 长时间过度使用喹诺酮类药物。④有些临床医师不 作者单位：1．上海交通大学附属第一人民医院呼吸科。200080l