1例罕见甲状得旁腺癌合并肺转移患者的护理.pdfVIP

主国塞用芷理盘盍垫!!笙垒旦28旦墓22鲞筮12翅￡h也』堕￡塑!堡：△画12S2Q!!：y丛：22，盟!：12 ·37· ·个案护理· 1例罕见甲状旁腺癌合并肺转移患者的护理 吴红霞毛学惠逯传凤杨美功辛英伟 甲状旁腺癌是一种少见的内分泌系统恶性肿瘤，伴有功 1．补液护理。遵医嘱给予纠正钾、镁等电解质紊乱、降低 能亢进的甲状旁腺癌占2％以下。部分甲状旁腺癌发展较缓 血钙等治疗，给予碳酸氢钠改善患者酸碱平衡，并给予白蛋白 慢，早期手术切除可获痊愈，但部分病例发展迅速，可远处转 和呋塞米缓解水肿。连续输液时加强巡视，液体输完及时更 移至肺、肝、骨等。2009年9月，我院收治l例甲状旁腺癌合并换，防止空气进入导管造成空气栓塞或管路阻塞，由于患者身 肺转移患者，经积极规范治疗与精心护理，效果满意。本研究 体虚弱需严格控制补液量和速度防止造成肺水肿。补液过程 回顾该患者的诊治过程，将此例患者的护理经验进行总结，现 中注意监测患者症状、体征的变化和药物的不良反应。遵医嘱 报道如下。 使用密钙息和密固达，两者不仅有改善钙平衡、减慢骨质破坏 的作用，还有镇痛、改进活动功能的特点。密钙息注射液的常 病例介绍 用方式是肌肉或是皮下注射，静脉注射的方式极少采用，该患 患者，女，4l岁，因“全身骨骼及关节疼痛3年，加剧1个月 者血钙长期处于较高水平，有静脉应用密钙息的指征。然而患 者在外院应用该药时曾出现不适反应，而解救高钙危象又不 余”于2009年9月28日入院。既往6年前曾患肾结石，已愈； 2年半前行左侧甲状旁腺癌及甲状腺大部切除术；4个月前左前 得不用降钙素。这无疑对我们的护理t作提出了新的挑战。按 照要求应该是以5—10 Iu)加入500 mm Iu／l(g(该患者是200～400 臂骨折，已治愈。入院时查体：体温37．2℃，血压140／60Hg (1mmHg=o．133kPa)。精神差，恶病质状态。脊柱、四肢骨骼可 ml生理盐水中6h以上滴完，且应在充分补液的前提下应用。 见多处异常突出，质硬，触痛剧烈，脊柱及双下肢活动明显受限， 但患者因下肢水肿严重，拒绝应用较多盐水，且因其骨痛明 右下肢不能活动，被动蜷缩位。辅助检查：碱性磷酸酶：607．8U／L， 显，不能耐受长时间输液。在这种情况下，我们与医生和临床 mmol／L，唧： 药师协商，应用密钙息100—200Iu加入250ml生理盐水中缓 电解质：钾：2．43mmol，L，钙：3-75mmol／L，磷：0．61 5000 h尿钙离子定量：42．42mmow，24h尿量： 慢静脉滴注。尽量鼓励患者多饮水，经肠道补液，可减少水肿， p咖l，24 并可减少输液时间，同时严格控制滴速。患者住院期间静脉滴 4200mW，尿钾：67．75mmo抛。x线胸片示：肺部多发斑点状 阴影。入院诊断：甲状旁腺癌术后并肺转移，原发性甲状旁腺 注密钙息未发生一次不良事件。唑来磷酸(密【司达)是新一代 亢进症，高钙危象，骨质疏松症。入院后积极控制血钙，纠正低 的二磷酸盐药物，能抑制因破骨细胞活性增加而导致的骨吸 钾血症，控制肺部感染，改善循环及对症支持治疗，期间患者 收。其用法是4mg加入100m1液体中滴注，时间不少于15 病情多次反复，血钙、血钾波动不稳，骨痛严重难以翻身，四肢 min，应用该药之前应充分补水。应用该药的不良反应有体温 水肿输液困难，患者一度因情绪波动而拒绝治疗，我们通过密 升高、咳嗽、乏力、恶心等流感样症状，用药期间注意观察患者 切