1接例狼疮样抗凝物和抗磷脂抗体综合征患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术时Hepcon系统的应用.pdfVIP

《麻醉与镇痛》中文版 2011年6,EJ第三期 57 一 例狼疮样抗凝物和抗磷脂抗体综合征患者在非体外循环 下行冠状动脉旁路移植术时Hepcon~系统的应用 KarinneIervis，MD ；VenkatachalamSenthilnathan，MD ；AdamB．Lerner，MD Departmentsof Anesthesiology，and CardiacSurgery，Beth Israel DeaconessM edicalCenter，Boston，M assachusetts 摘要 狼疮样抗凝物(LAC)血清抗体阳性，伴或不伴抗磷脂综合征患者的心脏手术是一项特殊的挑战。其中首要的难题 是如何处理狼疮样抗凝抗体对抗凝监测的干扰。本文报道了这样一例拟行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者，并对狼疮样抗 凝物、抗磷脂综合征作了综述，以及在以往的研究基础上提出了一套在心脏手术中充分抗凝的方案。 Abstract PatientsⅥ厂ithserumlupusanticoagulantantibodies(LAC)withorwihtoutantiphosphoHpidsyndromewho presentforcardiacsurgeryprovideauniquesetofcha~enges．Chiefamonghtesearehteinterferencewiht anticoagulation monitoringbyLAC．W epresentaacseofsuchapatientwhopresentedtOUSofrcoronaryartery bypassgrafting．W efollow wi thareview ofLAC andantiphospholipidsny dromeandpresentastrategyofrensuringadequate anticoagulation during cardiacsurgeryinhtebad,groundofpreviouslypublishedreports． (Anesth 诹 2009；108：¨』6一 ) 血清抗磷脂抗体 (APL)阳性，包括狼疮样抗凝 征。无血栓形成史，并 已排除系统性红斑狼疮。既 抗体(LAC)阳性，伴或不伴抗磷脂综合征 (APS)的 往服用过赖诺普利、可乐定和异山梨酯 。 患者，他们所接受的心脏手术是一项特殊的挑战。 体格检查：患者心率、心律正常，双侧肺底哕 其主要难题是LAC对抗凝监测的干扰。由于APL在 音，胫前 1度水肿 ，左前臂有一动静脉瘘 。手术前实 健康人群中有5％的发生率，而在一些特殊人群中达 验室检查示：WBC2．6k／Ixl，Hct33．6％，Pit132 到了50％。因此制定一套方案来处理心脏手术中的 k／I*l，血浆凝血酶原时间(PT)15．7秒，国际标准化 抗凝及其拮抗尤为重要。本文报道的案例中，患者 比值(INR)1．4，活化部分凝血活酶时间(P1_r)60．4 LAC阳性，伴抗磷脂综合征，拟在非体外循环下行 秒，凝血酶时间(1Tr)20．0秒。手术前一天请麻醉科 冠状动脉旁路移植术(OPCAB)。 会诊，建议行血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活性测定，结 果为 93％。 病例摘要 外科组成员进一步会诊讨论手术方案，并决定 行 OPCAB。 女性患者，68岁，有冠心病病史，不稳定型心 麻醉诱导平稳无特殊，用Hepcon@HMSPlus系 绞痛 3周，拟行冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术 统 (MN)测定全血活化凝血时间(ACT)基础值为 228 前2天心导管检查显示 3支冠