1脊髓病变得的定位诊断.ppt

脊髓病变的定位诊断 脊髓病变的定位诊断 脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件 必须解决三个问题： 水平定位； 横断面定位； 髓内、外定位 。 脊髓病变的常见临床症状 　　感觉障碍 运动障碍 反射改变 植物神经功能障碍 刺激症状 疼痛—根痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 缺损症状 感觉减退（感觉平面） 感觉缺失 感觉分离 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 运动障碍 上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断  瘫痪类型 上运动元瘫痪 下运动神经元瘫 损害部位 皮质运动投射区或锥体束 脊髓前角，前根及其周围神经 瘫痪的范围 广泛的 局限的 肌张力 增高 降低 反射 深反射增强，浅反射减弱或消失 深浅反射均减弱或消失 病理反射 （+） （-） 连带运动 有 无 肌萎缩 无 有 运动障碍 前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫痪； 皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性瘫痪。 二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性瘫痪；损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。 反射改变 对于脊髓病变的定位诊断具有重要意义。 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时，该节段的深浅反射减弱或消失。 病变水平以下的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。 病理反射：锥体束受损。 植物神经功能障碍 直立性低血压 霍纳 (Horner) 征 尿便障碍 性功能障碍等 脊髓病变的定位诊断水平定位 1.脊髓水平面上的病变定位： ┌节段性症状——下神经元症状 脊髓节损害┤ └传导性症状——上神经元症状 节段性症状对病变的定位诊断具有重要的价值 脊髓病变的定位诊断水平定位 （1）颈髓水平 主要特点： 神经根痛：枕、颈、肩及上肢的根性疼痛 运动障碍：四肢瘫痪 感觉障碍：颈及上肢水平以下的全部感觉障 反射障碍：损害节段的深、浅反射减弱或消失损害水平以下的浅反射消失，深反射亢进 植物神经障碍：中枢性尿失禁（尿潴留、间歇性尿失禁 脊髓病变的定位诊断水平定位 1)上颈段（颈1-4）损害的症状 ①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消，深反射亢进，病理反射阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁） ⑥其他：三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍 副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、斜方肌功能障碍 脊髓病变的定位诊断水平定位 2)颈膨大（C5-T1） ①上肢根性疼痛 ②上肢周围性瘫痪，