2007美国肝硬化静脉曲张防治得指南.pdfVIP

星墅疸兰塑匪瘟堂盘查兰塑!生竺旦笙!Z鲞箜兰塑垦塾垫!鱼!!!翌!翌塑竺!旦!￡!!!!：!生兰塑墨!!!!：!!：盟旦：圣 诊治指南 2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南 Garcia—Tsao a1．Preventionand of varicesandvaficealhemor- AJ，GraceND，et management G，Sanyal gastroesophageal incirrhosis．AmJ rhage Gastroenterol，2007，102(9)：2086-2102． 李建生，张明礼摘译 性血流阻力外，主动性肝内血管收缩占肝内阻力增加 郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州450052 的20％～30％，后者主要是由于内源性一氧化氮(NO) 生成减少。门脉高压导致门体侧支循环的形成。尽管 中图分类号：R735．2文献标识码：A收稿日期：2007-12-05 有侧支循环形成，门脉高压可以持续存在，原因有二： 文章编号：1006—5709(2008)02—0085—08 ①侧支循环形成的同时，内脏小动脉舒张引起门静脉 编者按 血流量增加；②由于侧支循环阻力较高，通过侧支循 该文章已于我刊2007年第六期纲要发表，应读者环的门脉减压不足。因此，一方面因为门脉血流阻力 要求于本期将较详细的内容再次发表，以飧读者。 增大(肝内和侧支循环)，另一方面因为门脉血流量增 加，导致门脉压力梯度增加。 本指南旨在为肝硬化静脉曲张及出血患者的治疗 提供有循证医学资料支持的推荐方案。建议的依据 门脉高压的评估 有：①最近发表的世界文献中关于该专题的正式综述 评估门脉压最佳的间接方法是测量肝静脉楔压 与分析；②数个专家共识会议；③美国内科医师学会 (WHVP)。它是通过在肝静脉中放置一个导管，楔人 疾病评估与诊断指南手册；④指南方针，包括美国肝 肝静脉的一个小分支进行测量，更好的方法是将一个 病研究学会(AASLD)实践指南制定与应用方针和美 充气球囊阻塞肝静脉的一个较大分支进行测量。无论 国胃肠病学会(AGA)医学实践指南使用方针；⑤作者是酒精性和非酒精性肝硬化，WHVP被证明与门脉压 们长期处理肝硬化及静脉曲张的临床经验。该方案有 力密切相关。在腹内压增高时(如腹水)，必须通过减 循证医学资料支持。但与诊疗标准不同，后者在各种 情况下必须严格遵守。特别建议是根据已发表的相关 正，最后得到的压力是肝静脉压力梯度(HVPG)。最 信息。特推荐给临床工作者，在临床实践中进一步 好采用气囊导管进行测量，取三次读数的均值，如操作 完善。 恰当，其结果非常可靠。因为是测量肝窦压力，HVPG 门脉高压是肝硬化的一个渐进的并发症。因此， 在肝内原因导致的门脉高压如肝硬化时升高，但是，肝 肝硬化门脉高压性胃肠道出血的治疗取决于患者处于 前原因造成的门脉高压如门静脉血栓形成HVPG正 mm 门脉高压症的哪一期：有的肝硬化门脉高压患者尚未 常。正常HVPG是3—5 发生静脉曲张，而有的患者则发生急性静脉曲张出血，