丘同脑病变2例分析.pptVIP

LOGO 经纵裂胼胝体前入路优点 Yasargil推荐经胼胝体前部入路进入侧脑室,归结其优点为不需切开皮层,避免了脑损伤及癫痫灶的产生;解剖标志清楚,路径短,不受脑室大小影响;兼顾两侧脑室病变。 引自：Yasargil M G, Teddy P J ,Roth P , et al . Combined approaches , (ed) :Surgery of the third ventride〔J〕. Baltimore WilliamsWilkins ,1998 ,541～552. 冠状缝前5cm几乎没有引流静脉，胼胝体体部纵行切开2omm，对双侧半球间的信息传递不产生明显影响。 引自:Winkler PA,IImberger J, Krishnan KG,et al.Transcallosal interforniceal-transforaminal approach for removing lesions occupying the third ventricle space :Clinical and neuropsychological results.Neurosurgery,2000,46:879-888. LOGO 经胼胝体前路优点 冠矢点相对比较恒定，术中可清楚的辨认，以冠矢点为分开纵裂的后界一般不会损伤运动区，winkler等报道以中央沟上端前方5CM和7CM间入路一致。 引自：胼胝体前入路的显微解剖 周剑云 王洪等 中华神经外科杂志 2006年2月第22卷第二期 整个操作几乎在无血的状态下进行，术区视野清晰。 LOGO 经胼胝体前入路的并发症 术后病人易出现短暂的缄默症,失联合综合症,记忆力障碍等。这些合并症主要是因为胼胝体切开过长( 2. 5cm) ,术中对扣带回,穹窿的损伤以及补充运动区:丘脑,底节的血循环受到干扰有关。 引自：Woiciechowsky C,Vogel S,Lehmann R, et al. Transcallosal removal of lesions affecting the third ventricle: an anatomic and clinical study[ J ]. Neurosurgery, 1995, 36: 117～122. Rhoton认为切开胼胝体会引起记忆丧失，不只与手术入路有关,还与术中切除病变时的操作累及到隔区、乳头体、穹窿、丘脑前部的病变有关。 引自：Wen H T,Rhoton A L ,Oliveira E. Transchoroidal approach to the third ventricle :an anatomic study of the choroidal fissure andits clinical applicatio〔J〕.Neurosurgery ,1998 ,42(6) :1205～1217. LOGO 丘脑相关解剖 丘脑肿瘤约占颅内肿瘤的1％。内侧和下方邻第三脑室和下丘脑，外邻内囊。肿瘤切除时如损伤周围结构将导致不良后果。 LOGO 丘脑肿瘤相关手术入路 丘脑肿瘤相关的手术入路：①经额叶皮质造漏经侧脑室前角入路 ② 顶叶皮质造漏经侧脑室体后部和三角区 ③胼胝体前部入路经侧脑室④顶叶、大脑半球间裂入路⑤经侧脑室三角区内侧壁入路 要熟练掌握每种手术入路的适应症和禁忌症，结合每一个患者的实际情况和术者的经验做出合理的选择。 LOGO 丘脑肿瘤相关手术 LOGO LOGO 丘脑病变2例分析 高海滨 LOGO 病例1 患者，女性26岁。 于2001年7月无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，在当地医院行CT检查示：右丘脑出血。10天后病情好转，行脑血管造影检查示：右侧丘脑血管畸形。 LOGO 血管造影（6年半前）示：血管畸形 LOGO 病例1 采取什麽治疗措施？ 患者于2001年9月13日当地省人民医院行γ刀治疗。 2007年5月患者开始出现头痛，2008年2月开始出现视力进行性下降，头痛加重伴呕吐，于天坛医院行MRI检查示：梗阻性脑积水。 γ刀治疗后患者病情一直较平稳。 LOGO 术前影像学检查  LOGO 病例1 入院时查体：视力左0.5，右0.4，眼球上视不能。左侧肢体浅、深感觉减退。 四肢肌力、肌张力正常。 简要病史回顾：脑血管畸形γ刀术后6年半，持续性头痛2个月，伴恶心呕吐，视力进行性下降一个月，左耳耳鸣两周。 入院后行血管造影检查 LOGO 术前血管造影示：畸形血管团消失 LOGO 术前诊断 1 梗阻性脑积水 3 丘脑AVMγ 刀术后 （右侧） 2 丘脑囊性病变 （右侧） LOGO 手术入路的选择 采用何种手术入路？ 采用右锁孔