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关于颈枢椎齿突偏移是否为脱位的再认识 　　 迄今,在颈椎枕寰枢关节脱位的诊断上,存在一个突出问题,这就是”齿突偏移,与寰椎侧块左右间距不对称”被认为是寰枢关节脱位.国外早期一些专著也是如此认定的. 最近Shapiro等注意到这现象出现于动态变化过程中,并不认为是寰枢脱位.上述分歧,究其根源是对寰枢关节的特殊功能结构和动态变化的认识问题.常态下，齿突与侧块左右不对称占74％,其程度不等,最大偏移差别达5mm，齿突几乎与侧块接触.还发现在轻度旋转状态下，齿突偏移可达78.9%,偏向哪一侧无一定规律． 正常人齿突之所以会发生偏移，是因为寰枢关节适应头颈部复杂灵活的运动技能有其独特的解剖结构．寰枢椎两侧块的关节面微突，呈椭圆形，动度较大关节有轻微滑动． 关于寰枢椎侧方脱位的诊断,先从解剖结构上分析,齿突后方围绕一坚韧的横韧带,固定在两个侧块的结节处,它把齿突限制在寰椎前弓切迹内,是维持寰枢椎稳定的重要因素.齿突与寰椎前弓后缘关节间距是比较恒定的.成人３mm,儿童4mm,便可诊断寰椎前脱位,这是公认的标准.事实上,寰椎侧脱位多在有齿突骨折或前脱位的基础上发生,表现为侧位寰齿间距增宽(3mm),开口位是寰枢关节间隙明显变窄消失或骑叠.如果是旋转性脱位,还可看到向前旋脱的一侧,寰椎侧块与枢椎骑叠更为显著． 寰枢段是生命中枢所在,病种繁多,影像诊断举足轻重,误诊和漏诊都会对患者带来不堪设想的后果,因此,对局部出现的变化要综合思考.对”齿突偏移”征象,要从局部特殊的功能结构和动态变化去认识.可以说,它是一个非常普遍的功能现象,不宜轻易诊断为寰枢关节不稳,更不宜作为脱位的诊断指征. * * * * * * * * * * * *