喉罩全麻复合硬膜外阻滞用于高血压老年病人腹腔镜胆囊似切除术的临床观察.pdfVIP

维普资讯 2007年8月第 17卷第 8期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEAugust2007，Vo1．17，No．8 ·825 · · 麻 醉 学 · 喉罩全麻复合硬膜外阻滞用于高血压老年病人 腹腔镜胆囊切除术的临床观察 刘锦隆 (兰州石化总医院东区手术室 甘肃兰州 730060) 摘要 目的 探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对高血压老年病人行电视腹腔镜胆囊切除术 (LC)的血压调控作用。方法 择期行Lc术合并高血压的老年患者238例，ASAI～Ⅲ级，随机分为喉罩全麻复合硬膜外阻滞 (GEA)组和气管内插管全麻 (GA)组，每组 119例。GEA组于诱导前取T9 椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入2％利多卡因3—4ml，确定有麻醉平面后诱 导，两组全麻诱导用乙托醚酯0．2～0．3mg／kg，异丙酚 1．5～2mg／kg，维库溴铵0．1～0．15mg／kg和芬太尼2ug／kg静脉诱导。 术中问断静注咪唑安定、芬太尼和维库溴铵并吸人0．5％～2．5％异氟醚维持麻醉，GEA组于手术开始前 lOmin硬膜外给予 1．6％利多卡因6—8ml。监测并记录血氧饱和度(SPO2)、心电图(ECG)、心率 (HR)、血压 (SBP／DBP)。记录手术中两组的 用药量、手术结束自主呼吸恢复时间(min)、拔管时间(min)、完全清醒时间(min)及术中知晓、术后躁动情况。结果 GEA 组病人苏醒快，拔管早，围手期生命体征平稳，全麻药用量和术后躁动例数明显低于对照组(P0．O1)。结论 喉罩全麻复 合硬膜外阻滞用于高血压老年病人LC血压平稳，循环稳定，安全可行。 关键词 喉罩 全麻 硬膜外阻滞 腹腔镜胆囊切除术(LC) 高血压 老年病人 随着社会老年化和医疗技术的发展，越来越多的老年病 萄糖液250—500ml加胰 岛素6—12U。GEA组 ：硬膜外 人接受手术麻醉已属可行。尤其是电视腹腔镜胆囊切除术 穿刺19—10，头 向置管4cm并注入2％利多卡因4ml确 (LC)，有创伤小、出血少、手术时间短、术后痛苦轻、恢复快 定有相对平面后 ，以乙托醚酯0．2—0．3mg／kg、异丙酚 等优点，使老年人胆囊病患者乐于接受。而 Lc术需要在 1—1．5mg／kg、维 库溴铵 0．1—0．15m#kg和芬太 尼 CO 气腹下完成，它对人体的生理机能，特别是对呼吸和循 2ug／kg静脉诱导，待病人入睡后将头轻度后仰 ，下颌 向下 环系统有明显的影响，从而增加了病人的风险及麻醉和麻醉 向外推开，使其张口度达最大。硅胶帽凹面向前 ，使其整 管理上的难度，老年病人因生理性继发改变和主要器官功能 个置入 口腔 ，然后握紧管子末端扭转 15—30度 ，再用持 的减退，合并心、肺、肝、肾和和内分泌等其他系统疾病较多， 续压力把管子往咽喉方 向推进 ，咽喉后壁会产生反推的 尤其是对高血压老年病人的麻醉处理，保证呼吸和循环平稳 力量，当阻力突然松懈时，喉罩即滑人咽喉内。确定喉头 至关重要。本文通过对比观察探讨喉罩全麻复合硬膜外阻 罩置入的深度 ，以维持 良好的呼吸功能并能防止漏气。 滞用于高血压老年病人腹腔镜胆囊切除术(Lc)的价值及可 一 般情况导管不需胶布 固定。以北美 2B麻醉机控制呼 行性 。 吸，吸纯氧，潮气量 10ml／kg，呼吸次数 10次／min，呼吸比 1 资料与方法 1：2，维持 PaCO2在正常范围。手术开始前 10min再予 1．1 一般资料 本组高血压及血压 18．7／12kPa以上者病 2％利多卡因6ml，确保硬膜外阻滞 (EA)起效，术 中硬膜 人238例，男137例，女 101例；ASAI一Ⅲ级；年龄65～79 外间断注入 1．6％利多卡因，间断静注咪唑安定和维库 岁，平均年龄71．6岁；高血压病史 1—20年，长期服用2种 溴铵并吸入异氟醚 (0．5％一2．0％)维持麻醉。GA组 ：