妊娠合并巨大的肾积水.pdfVIP

维普资讯 2004年 12月第 39卷第 12期 ChinJObstelGynecol，December2004，Vo1．39，No．12 851· ． 讲 座 ． 妊娠合并巨大肾积水 粱庆模 邓万俊 一 般认为，妊娠合并轻度肾积水是生理性的，发生率高 有关妊娠合并肾积水的确切原因目前尚无定论，我们认 达80％～90％llJ，多无症状或仅有轻微腹痛，分娩后可 自 为，妊娠合并肾积水，很可能是多种因素共同作用的结果。 行缓解。少数患者发生上尿路的病理性扩张，出现腹部钝 妊娠早期可能以激素因素为主，妊娠后期则以机械因素为 痛、肾功能受损，即所谓的症状性肾积水。妊娠合并巨大肾 主。如果妊娠前已存在尿路梗阻因素(如先天性或后天性尿 积水可造成不可逆性肾功能损害，后果严重，但临床上比较 路狭窄、肾移位、尿路结石等)，以及外源性压迫因素(如异 罕见。据不完全统计，自1953年Robinson，Powell 首次报 位动脉、静脉或肿瘤等)，更易促发妊娠合并肾积水，甚至发 道 1例妊娠合并巨大肾积水以来，国外仅报道5例 ，国内 生巨大肾积水。国内报道的9例妊娠合并巨大肾积水中， 仅报道9例 。本文重点综述妊娠合并肾积水的诊断与 7例在此前有明显尿路梗阻因素。 治疗进展，以期引起泌尿科及妇产科同道的关注。 二、临床特点 一 、 发病机制 1．孕次：妊娠合并肾积水多见于初孕妇，发生率为 目前认为，妊娠合并肾积水的发病因素有两个。 80％ ～90％ [sJ， 国内报道的9例妊娠合并巨大肾积水中，初 1．机械因素：妊娠中期，增大的子宫逐渐右旋，直接压迫 孕妇8例 。也有人认为，孕次与妊娠合并肾积水发生率 右侧输尿管，导致输尿管上2／3段、肾盂、肾盏的无症状性扩 无关 。 张。对于输尿管跨过骨盆线边缘的孕妇，上述压迫更为明 2．孕周：妊娠合并肾积水多发生于妊娠中期，即妊娠 显 。此外，梁庆模等 报道 1例起源于异位卵巢动脉的 4～6个月时出现输尿管扩张，80％～90％的肾积水出现于妊 右肾副动脉，在横跨右侧输尿管时造成压迫输尿管的病例， 娠7～9个月 。国内报道的9例妊娠合并巨大肾积水中， 这也是妊娠合并肾积水的机械因素之一。妊娠终止时，肾积 7例发生于妊娠7～9个月、2例发生于妊娠2～5个月时出 水的病状随之停止，但患侧输尿管仍遗留不同程度的扩张， 现症状 。研究发现，肾盏扩张的发生率及肾盏直径随孕 部分患者输尿管管壁被纤维组织代替，导致永久性损伤。 龄增加呈直线上升，分娩后数天肾积水随即消失 。 2．激素因素：多数学者认为，妊娠时血液循环中的雌激 3．肾积水部位：连续的实时超声检查证实，妊娠时的上 素、孕激素及前列腺素样物质水平升高，导致输尿管平滑肌 泌尿道扩张是不对称的，右侧较左侧多见，位于右侧者约 肌张力减弱，输尿管扩张，输尿管平滑肌向膀胱移行的节律 46％～87％，左侧者约29％～51％ 。这是因为，子宫右 性收缩减弱，也是妊娠合并肾积水的原因之一 J。对妊娠 旋多压迫右侧输尿管所致。Lentsch等 应用 B型超声连 兔实验观察发现，随着孕龄的增加，妊娠兔的肾盏扩张越来 续观察妊娠16周至分娩前的肾积水部位，发现右侧肾盏积 越明显；另一项实验是将妊娠兔的卵巢切除，然后注射黄体 水者56例，左侧仅3例，双侧均积水者20例。国内报道的9 酮，最后诱发了肾积水 。他们认为，在人类妊娠前3个月 例妊娠合并巨大肾积水中，位于右侧者6例，左侧者 1例，双 的肾积水是由于妊娠后类固醇激素分泌增加所致，妊娠4～ 侧者2例Ls．15j。 6个月后，激素与机械性梗阻的联合作用是妊娠合并肾积水 4．腹部肿块及误诊：妊娠合并巨大肾积水时，出现腹部 的原因。