尿路感染护理讲稿与讲稿3.docVIP

主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断 治疗要点 护理诊断及措施 预后 概 述 尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。 二.病因和发病机制 病因—致病菌：细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果；任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染①细菌的吸附能力是重要的致病力；②致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感；③急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起。 肠道G－杆菌 大肠杆菌约占70％. 绿脓杆菌 尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌 尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌） 性生活活跃妇女。 多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：更为少见，通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见，外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏 防御体系 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌； 尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 易感因素 女性尿道短而直 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用 机体抵抗能力下降 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 二、临床表现 膀胱炎：占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 急性肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的急性化脓性炎症。 以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累 表面：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾 切面：肾盂、肾盏粘膜化脓 黄色脓性条纹沿管道放射分布 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。血白细胞，N核左移。ESR （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛，下腹部不适，腰痛；肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 查体常见压痛点：季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点；肋腰点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。 （3）并发症：肾乳头坏死：肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。 影像学检查：有局灶的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形。 无症状性细菌尿 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 ? 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 症状 肋脊角 压痛/叩痛 实验室 检查 急性肾 盂肾炎 有