常见心电同图的诊断.pptVIP

常见心电图的诊断;一、典型心电图;;;;二、正常心电图;;;;.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能 亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类 药物作用时。 ;;窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/ 分。 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或 β-受体阻滞剂可引起。 心率低于40次/分者少见。 ;;;窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。 ;;;室性期前收缩（室早）;房性期前收缩（房早） ;交界性期前收缩;;右心房肥大 ;左心房肥大;左心室肥大;右心室肥大;;Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞;Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅲ°房室传导阻滞;阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricula tachycardia） 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。 ;;阵发性室上性心动过速;心房纤维颤动（房颤）;心房扑动（atrial flutter）;;.心室颤动 (ventricula fibrillation） 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。 ;;左束支传导阻滞 1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I 、aVL、V5-V6以R波为主（宽有切 迹）； 3、V5-V6 导联R峰时间0.06s； 4、V1、2呈QS型或rS型； 5、ST-T方向与QRS主波方向相反。 ;;左前分支阻滞（left anterior fascicular block, LPFB）;;右束支传导阻滞 1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）； 2、I、aVL、V5-V6宽而有切迹的S波，时 限≥0.04s； 3、V1 、V2呈M型； 4、V1导联R峰时间0.05s； 5、V1、2导联ST段压低，T波倒置； 6、aVR导联呈QR型，R波宽有切迹。 ;; 心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。;（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高; 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或 呈QS波。;（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期;1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。;2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高 —逐渐下降—T波倒置—逐渐加深;3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 ST段基本回复基线，Q波持续存在， 倒置T波逐渐变浅。;4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、 低平，恒定不变，Q波存在或变小、 消失。;（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联判断 前间壁：V1-V3异常QS或Q波 前侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁： V3、V4、V5 后壁： V7、V8、V9 广泛前壁： V1-V6 下壁：Ⅱ Ⅲ aVF; 前间壁和前壁心肌梗塞;;;急性心肌缺血的ST-T改变;;;;