张天民针并刀治疗膝关节骨性关节案例.docxVIP

针刀临床经典病案分析本文节选自《针刀医学临床100问》，主编张天民八、膝关节骨性关节患者：孙某某，女，65岁，于2013年05月20日来我院就诊。主诉：右膝关节疼痛30年，加剧伴右膝关节屈伸受限1月。现病史：患者30年前因在工厂上夜班受凉引起右膝关节疼痛，曾至当地医院施针灸、红外、推拿康复治疗，疼痛稍有缓解。1个月前参加社区活动时扭伤右膝关节，即感右膝疼痛且屈伸受限，自行贴膏药、热敷等治疗，症状未见明显好转，为求诊治，遂来我院，门诊以“右膝关节骨性关节炎”收入院，入院症见：右膝关节疼痛伴屈伸活动受限。既往史：患者既往体健，无外伤及其他特殊病史。查体：双膝髌周压痛（+），右膝关节肿胀，膝研磨试验（+），内侧副韧带分离试验（+），浮髌试验（+）,右膝关节屈60度，伸0度。辅助检查：2013.05.20于湖北中医药大学黄家湖医院拍双膝关节正侧位X片及胸片示：1、右膝内侧关节间隙变窄，2、右膝关节骨质增生，3、心肺未见明显异常。2013.05.20于湖北中医药大学黄家湖医院行心电图、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能无明显异常。诊断：右膝关节骨性关节炎治疗：2013.05.20第1次治疗，在局麻下行腰部针刀整体松解术，患者俯卧位，腹部垫软枕，在双侧 L2、L4棘突旁开3cm处，S2棘突，双侧S2棘突旁开2cm处，S4棘突，双侧S4棘突旁开1cm处定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型4号针刀软组织进行松解，术后创可贴覆盖针刀口。2013.05.23第2次治疗：患者诉第1次针刀整体松解术后，右膝关节疼痛症状有所减轻，右膝关节活动受限情况未见明显好转。患者仰卧位，右膝关节屈曲45度，在右膝关节髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈90度，伸0度。（图109）图109 右膝关节第一次针刀治疗点2013.05.26第3次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈100度，伸0度。第3次治疗松解左膝关节，针刀治疗方法同第二次治疗方法。2013.05.30第4次治疗：患者左膝关节针刀伤口有轻微疼痛，伤口局部无异常情况。患者仰卧位，右膝关节屈曲45度，在右膝关节胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、鹅足囊点定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀、弧形针刀、斜刃针刀对膝关节周围软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110度，伸0度。（图110）图110 右膝关节第二次针刀治疗点2013.06.03第5次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110度，伸0度，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3x3cm大小的麻木区域，第5次治疗松解左膝关节，针刀治疗方法同第4次治疗方法。2013.06.06第6次治疗：患者左膝关节针刀伤口有轻微疼痛，伤口局部无异常情况。患者俯卧位， 右腘窝中点腘动脉搏动处内侧旁开2cm ,4cm各一个点，向上2cm 个两个点， 股二头肌肌腱内侧平腘横纹旁开1.5cm，向上2cm 各一个点处定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型针刀对膝关节后侧软组织进行松解，术毕，碘伏纱布覆盖针刀口，无菌绷带包扎固定。术后患者右膝关节活动度：右膝关节屈110度，伸0度。（图111）图111 右膝关节第三次针刀治疗点2013.06.09第7次治疗：患者诉右膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，右膝关节屈伸活动度：屈110度，伸0度，患者诉右膝关节髌骨下缘有一3x3cm大小的麻木未见明显好转，第7次治疗松解左膝关节后侧软组织的粘连、瘢痕及挛缩，针刀治疗方法同第6次治疗方法。2013.06.11查房：患者诉双膝关节针刀伤口有轻微疼痛感，伤口局部无异常情况，右膝关节髌骨下缘麻木区域有所减轻，右膝关节活动度：屈110度，伸0度，予以办理出院。2014.06.20电话随访，患者诉右膝关节疼痛明显好转，右膝关节屈伸不利明显改善，右膝关节髌骨下缘麻木感消失。讨论：膝关节周围的软组织积累性损伤后，造成膝关节周围软组织应力集中，人体会通过粘连、瘢痕及挛缩等变化进行自我修复、自我代偿，当这种修复调节在人体代偿范围内时，膝关节软组织的异常应力会被有效分解，不产生临床症状，此患者出现了膝关节疼痛、活动受限是由于膝关节周围的软组织积累性损伤后，人体通过粘连、瘢痕及挛缩的自我修复、自我代偿超过了人体的代偿范围，造成人体的弓弦力学解剖系统力平衡失调引起的，针刀通过对膝关节粘连、瘢痕及挛缩的松解，为人体通过自我代偿、自我修复恢复膝关节弓弦力学解剖系统的力平衡创造了条件