微得创腰椎融合技术新进展.pdfVIP

壹壁处毯筮查：!螋!生!旦：箜!鲞筮!麴』墨Bi趔量!臻：垒世!!Q塑：!丛!：塑!；． ·综述- 微创腰椎融合技术新进展 谢登辉，陈柏龄，郑召民 【关键词】腰椎；外科手术，微创性；脊柱融合术；综述文献 【中图分类号】R 681．533【文献标志码】A【文章编号】1672—2957(2009)02—0120—04 传统腰椎融合术作为治疗退变、创伤、感染、肿 逐层钝性分离肌层至腹膜后间隙。置入球囊缓慢充 瘤等多因素所致脊柱不稳疾患的主要手术方式，已 气，建立腹膜后腔隙。取出球囊，置人自动撑开器或 被脊柱外科医生广泛接受。然而，传统腰椎融合术 注入CO：以维持腹膜后腔隙。操作时应小心处理 缺点在于广泛的软组织刊离和长时间的肌肉牵拉。 下腔静脉，透视确认节段无误后行椎间融合。 这会导致术后疼痛加重，恢复时间延长，脊柱功能受 1．1．3小切口腹膜外ALIF术 损。因此，保证手术安全有效的|_J时将软组织损伤 患者取仰卧位，以患椎平而中线偏左为中心做 降至最低的微创技术成为r当今脊柱外科领域的一 长约3—4cm横切口，经腹直肌前鞘及其外缘分离， 个重要发展方向。 触及腹膜后，沿侧腹壁钝性分离壁腹膜至腹膜后间 用微创的王咀念通过微创的操作、设备和方法达到 隙。以Synframe自动牵开器牵开腹腔肠管，手持拉 手术效果好、患者恢复快为目的的外科称为微创外 钩牵开下腔静脉和左髂总动脉并结扎髂腰动脉。透 科。微创也是脊柱外科发展的重要方向。当前微创 视确认椎间隙无误，行椎问盘切除椎间植骨融合。 腰椎融合术包括微创前路腰椎椎问融合术(AI．IF)， 1．2临床效果 后路腰椎椎问融合术(PLIF)，经椎问孔腰椎椎闻融合 术(TLIF)，经皮椎弓根钉棒内固定术等。 l 微创前路腰椎椎间融合术(ALIF) 传统开放AuF术临床效果：相比下，腹腔镜下ALIF 患者出血更少，住院时间更短，但手术时间延长lh， ALIF术采用前侧入路，可避免硬膜外瘢痕的形转开放手术率为10％(其中髂静脉损伤6例，暴露困 成，保留脊柱的后部结构，降低神经损伤的风险。目 难5例，技术因素6例，粘连8例)。其他学者报道转 前微创AI。IF技术包括腹腔镜下ALIF术和小切口 开放手术率为4％一24％不等。腹腔镜下AuF技术 的ALIF术。 创伤小，但其技术难度和学习曲线成为其广泛应用的 1．1技术要点 “瓶颈”。鉴于此，Mayer旧。率先应用了小切口技术完 1．1．1腹腔镜下经腹膜AI．IF术 成ALIF手术，患者平均出血量为146．6mL，未报道血 患者取垂头仰卧位，做3～4个1～2cm腹部切 管、肠管、输尿管损伤，术后10个月达完全融合。sa— 口以建立1～2个肠牵开器通道，1个摄像通道和1 个工作通道。肠牵开器保护肠道，在腹腔镜下经操 的临床效果，随访5．5年组间融合率(84％)与并发症 作通道切开腹膜后壁，钝性分离腹膜后脂肪，注意避 发生率差异无统计学意义。 免损伤副交感神经丛，造成术后男性性功能障碍。 1．3技术对比与发展趋势