棱镜调适对忽略症之视觉搜寻的疗效探讨眼球-国立成功大学机构典藏.PDFVIP

研 究 成果 報 告 稜鏡調適對忽略症之視覺搜尋的療效探 討：眼球運動分析 蔡佩倫講師 國立成功大學醫學院職能治療學系 摘 要 忽略症（neglect ）為中風患者臨床常見之知覺症狀，不但導致個案較為嚴重的各項 功能缺失，也影響其日常活動表現和復健治療的療效。近年的研究已顯示稜鏡調適療法 （prism adaptation ）可改善忽略症患者的忽略現象，並反映在多項紙筆測驗中；然而， 並非所有的患者都能獲得此療效，且紙筆測驗表現的進步是否可概化至日常生活功能則 仍不清楚。故本研究的目的為由生態學的觀點，使用自然場景視覺搜尋作業及按桌鈴的 功能性作業，輔以眼球運動分析的方法，進一步檢測例行性多次稜鏡調適的短期和長期 療效。本研究共招募 11位中風且患有忽略症的個案，隨機分配至稜鏡調適組（ 6 人） 和傳統治療組（ 5 人）。稜鏡調適組的個案進行每天一次為期 10 天的稜鏡調適治療；而 傳統治療組的個案則延長職能治療時間 15 分鐘。所有受試者皆在治療開始前、第一次 治療結束後、 10 次治療結束後，以及治療結束後第 1 、4和 8週接受紙筆測驗、自然場 景視覺搜尋作業與功能性作業 -按桌鈴的評量，以檢驗稜鏡調適的短期和長期療效。稜 鏡調適組在接受稜鏡調適治療後並無不適現象，且出現明顯後效。其療效主要表現於線 段中分測驗和自然場景視覺搜尋作業的眼球運動表現，但無法持續至追蹤期。因此本研 究結果部分支持例行性稜鏡調適療法的療效，但其長期療效則仍需進一步的驗證。 關鍵詞 ：忽略症、稜鏡調適、眼球動作、功能性表現 1 緒論 忽略症為腦傷病患無法知覺呈現在腦傷對側的刺激，因而無法對此刺激做出正常反 應的複雜症狀（ Heilman, Watson, Valenstein, 1993 ）。此症狀並非由於基本的感覺（例 如偏盲所導致的視野缺陷），或運動（例如不正常肌張力、肌力不足等等）的功能缺損 所造成。一般而言，右腦傷患者出現忽略症的機率遠高於左腦傷患者，且程度較為嚴重， 不但會其治療成效，也會影響日常生活功能的恢復（Heilman et al., 1993; Katz, Hartman-Maeir, Soroker, 1999 ）。由於忽略症是預測中風患者之預後的一項重要因子； 因此長久以來，許多學者都致力於發展各種改善忽略症狀的療法與策略，例如視覺線索 與視覺掃瞄訓練、肢體活化訓練（limb activation ）、稜鏡調適（prism adaptation ）以及 環境調整等等（ Qintana, 2007; Warren, 2006 ）。其中，稜鏡調適是近年來學者研究的重 點之一。本研究的主旨在於延續我們先前的研究，由生態學的觀點與眼球運動分析的方 法，檢驗稜鏡調適對忽略症病患在不同視覺搜尋作業中的影響，以評估其臨床治療的成 效。 稜鏡調適療法 稜鏡原本被認為是代償忽略症的一種方式，可以將患者忽略之左側視野中的刺激以 稜鏡折射的方式，被動地轉移至其可以注意到的右側視野中，讓忽略症患者可以注意到 患側空間的物品（ Quintana, 2007; Warren, 2006 ）。但自Rossetti 等學者在 1998 年的先驅 研究中發現，稜鏡調適不但可以改善忽略症患者的一些臨床症狀之外，似乎也會影響患 者的大腦可塑性，促進患者之感覺動作的一致性，進而影響其更高階的認知能力；因此， 稜鏡調適開始被認為是值得發展的新療法（ Mattingley, 2002; Rode, Rossetti, Boisson, 2001; Rossetti et al., 1998 ）。一般而言，稜鏡調適的過程包含三個階段（參見圖一）：（一） 調適前期：患者在無法看見手的起始位置情況下，執行伸手向前指出身體中線位置的作 業（簡稱「手向前指」作業，即伸手碰觸位於身體正前方桌面上的目標圓點），以建立 視覺和本體覺表現的一致性，作為稜鏡調適前的基準值。（二）視覺運動調適期：患者