早期识别基底动脉并系统脑梗死.pdfVIP

·242· 酸腺苷(ATP)的含量均高于库血[3]，有较好的氧运能后治愈。自体血回输时肾功能的好坏是预后的关键之一， 力[4]。特别应注意的是：①为防止血细胞破坏，回收时应注 碱化尿液可促使血红蛋白结晶溶解，使之易通过肾小管排 意吸引器负压不宜过大，吸引器伸入腹腔后应尽量在血泊 出，减轻对肾脏的刺激；激素可防止缺血灌注再损伤，预防 内，尽量减少气体对血液的冲击，有血即吸，无血即停，防止 肾功能不全或肾功能衰竭的发生。有溶血反应者与正常者 因空吸造成血泡过多、红细胞表面张力改变而出现溶血。 的平均出血量和回输自体血量的差异无显著性，表明溶血 混匀时动作应轻柔，减少对回输血过度震荡，以减少对红细 反应与回输过程中红细胞破坏较多有关，而与回输自体血 胞的破坏，避免血液回输后发生溶血反应。②有休克情况 量多少无关。45例中有39例术后第2～4天出现低热及 者，手术之前应积极抗休克处理，防止弥散性血管内凝血 中度发热，经综合治疗1周后体温降至正常。术后发热可 (DIC)。③回输自体血过程中应掌握好速度，防止急性心能与上呼吸道感染、泌尿道感染、吸收热或回收血有少许污 力衰竭的发生。④特别强调的是在自血回输中要避免因手 染有关。 术创面的感染或手术室内细菌污染引起的败血症。⑤自体 妇科内出血患者实施自血回输安全、有效、实用且预后 血回输总量最好限制在3500ml以下，大量回输时，应适当 好。重危休克患者自血回输不能完全替代异体输血，术前 补充新鲜血浆或血小板。⑥低m容量休克历时较长而严重 必须备血。本组有10例患者因腹腔内有大量凝血块 者，多有酸中毒，可同时输5％碳酸氢钠250～500ml。休 (500g)不能被回收利用，予以加输库血。严格控制输血 克后的肾功能受损常见，若经输血或输液后血压回升而尿 量、输液速度，避免心力衰竭发生。我院45例自血回输患 量不增加，应给予甘露醇、山梨醇或加用利尿剂。 者，从不同腹腔积血量及回输情况看，回输血量占腹腔积血 2．自体血抗凝剂的应用：自体血抗凝剂的使用在学术 的46％，较以往报道的异位妊娠自血回输量有所提高，原 界尚有争议。本组45例患者腹腔内均有一定量的血块(均 因为抢时间手术、自血回输技巧的熟练、积极应对并发症及 400 m1)，所有患者均常规使用抗凝剂，每500毫升自体科学地掌握自血回收指征，这对节约血源、造福社会具有深 血加2．5％枸橼酸纳10m1。但需注意回输大量加入枸橼 远意义。本院10年输卵管妊娠术有41％需输血的患者， 酸钠的自身血液时，可能发生枸橼酸钠中毒[5]。为预防枸 仅自血回输16．3％，随着今后更积极有效地做好这项工 橼酸钠中毒，目前多主张每回输1000ml血液，静脉补充 作，将节省更多血源。 10％葡萄糖酸钙10ml。本组45例患者中3例术后补充葡 参 考 文 献 萄糖酸钙，腹腔积血为1500～3000ml，自血回输700～ 1700 1 中国医学会上海分会妇产科学会．上海市异位妊娠调查报告． ml。笔者认为，如果输血速度不太快，输血量不太大， 可以不用常规补充钙。 上海医学，1989，12：343—348，342． 3．输卵管妊娠术中自血回输禁忌证、不良反应及应对 2高折益寿，柴田洋一，西冈淳一，等主编．异体输血的不良反应． 北京：人民军医出版社，1997．16． 措施：禁忌证：①心力衰竭、冠心病尚未控制者；②有菌血症 3 OrrM．Autotransfusion：theuseofwashedredcellsasanad— 或发高热的患者；③阻塞性肺疾患合并肺功能不全者；④肝 tO junctcomponent 功能不全所致白蛋白合成障碍