球囊闭塞试验的适应证以及相关并发似症的预防.pdfVIP

·350· 生堡里差堕噬去堡处型盘壶垫!!生垒旦箜丝鲞筮垒塑垡堕!』Q堑凼!型磐巴趔坠垡盟竺k坠坚：叁哑!垫!!：坠!：堑：塑!：垒 ．综述． 球囊闭塞试验的适应证以及相关并发症的预防 黎劭学陈锦华黄胜平 颈内动脉自身血管性病变或邻近占位性病变术中常需 度及脑血流侧支循环代偿情况进行全面评估。不能耐受试 临时或永久性闭塞颈内动脉。其闭塞后对神经功能的影响 验常常意味着闭塞术前需行血管重建以人工代偿颈内动脉 变化十分复杂，一个重要影响因素是颅内血管侧支循环的开 供血【“。 放情况，因此明确侧支循环及靶血管灌注区的血流代偿情况 二、球囊闭塞试验的实施 occlusion 具有极其重要意义。球囊闭塞试验(ballon test， 1．试验的实施：BOT的基本方法是在脑血管造影过程中 BOT)是一种经皮经血管用球囊闭塞颈内动脉，以评估脑血 利用不可脱球囊在一段时间内临时阻断目标动脉，通过对患 管代偿供血能力的技术，由Serbinenko于1974年首次报 者临床症状和数字减影血管造影术(DSA)影像分析，评估该 道…，至今已有30余年的历史，由于其定位明确、操作简便、 动脉闭塞后患者可能出现的相应血液动力学改变和神经功 测量直观、结果可靠，被广泛用于评价颅内侧支循环。本文 能表现博J。BOT中，受试颈内动脉血流必须被完全阻断，期 针对球囊闭塞试验适应证的选择、结果判定及相关并发症的 间需反复造影明确阻断完全。双侧穿刺放置导管，在闭塞期 预防加以综述。 间行对侧颈内动脉及椎动脉造影也经常用于评估闭塞时侧 一、球囊闭塞试验的适应证 支代偿情况。 BOT的应用较广泛，主要用于①颈内动脉自身病变； 2．强化降压试验：BOT模拟的是短期急性的缺血情况， ②颈内动脉走行区域邻近病变，需要将其结扎牺牲或长时间 试验期间患者处于卧床静息的状态，外周血供要求不大。但 阻断的术前评估。自身病变主要指目前无法保留患侧颈内 永久阻断血管后，患者如遭遇运动、高原、失血等应激情况使 动脉主干，只能行姑息治疗的各种血管性病变，如巨大动脉 血流动力学发生改变导致中枢血供相对或绝对不足时，即可 瘤、巨大颈动脉海绵窦瘘、外伤性假性动脉瘤、局部放疗后假 能发生缺血事件。BOT强化降压试验已被表明能有效降低 性动脉瘤、颈部横断性损伤等口J。区域邻近病变指术中需长 假阴性率【9J。因此，强化降压试验必不可少，如果可能，应将 时间阻断甚至永久闭塞颈内动脉的各种头颈部、鼻咽部、颅 血压降得尽可能低以了解极端情况下患者的耐受能力。将 底等占位性病变。如已紧密包绕或侵蚀颈内动脉的巨大甲 平均动脉压降至基础值的2／3并维持20rain。能有效筛查出 状腺肿瘤、鼻咽癌、颅底脑膜瘤等旧1。 阳性患者¨…。临床上常用硝普钠lmg／ml逐步控制血压至 鼻咽癌高发于中国南方尤其是广东和香港地区，颈内动 基础血压的2／3并维持20min以上，期间同样应反复造影 脉岩段假性动脉瘤破裂导致鼻衄是其迟发性并发症之一L41。 并密切观察患者神经功能情况。但目前尚未见能准确划分 一项研究显示，鼻咽癌放疗相关性颈内动脉假性动脉瘤的年 试验阴性和阳性的血压最低值的报道。 发生率约为6．3‰”J。放疗会导致局部坏死和血管壁结构 3．结合辅助诊断技术评价：随着技术的发展，脑电图、经 改变，此类假性动脉瘤极易破裂，而且通常难以通过栓塞预 颅多普勒¨“、氙计算机断层扫描(Xenon computed 防破裂出血。目前主要的治疗方法仍然是永久闭塞颈内动 脉主干。 em